Рак и инвалидность

Онкология

Это заболевание может распространяться на различные органы человека и вызывать совершенно разные последствия. В настоящее время не нашли полноценного метода лечения данной болезни. Но было выявлено, что если своевременно обнаружить злокачественные опухоли и начать лечение, то распространение болезни можно остановить и она не будет развиваться длительное время.

Поэтому наличие данной болезни не дает основание для установления инвалидности. Чтобы получить такой статус требуется находиться на больничном не меньше 4 месяцев. В этот период времени должно проводиться обследование, лечение и восстановление больного до трудоспособного состояния.

Также в это время разрабатывается подробная схема лечения, которая может включать необходимость проведения более длительного нахождения человека на больничном листе.

При лечении рака используется 2 основных направления:

• химиотерапия, она проводится с целью предотвращения распространения раковых клеток на другие органы;
• лучевая терапия, также помогает предотвратить дальнейшее распространения злокачественных клеток;
• хирургическое вмешательство, оно проводится с целью удаления наросших опухолей, которые мешают нормальному функционированию данного органа.

Подготовка к операции может занять длительное время, так как же как и само лечение химиотерапией. По этой причине врачи в составе специальной комиссии имеют право продлевать больничный на более длительный срок.

Вопрос о возможности установления инвалидности, а также решение, какую именно группу установить, принимается только Социальной Медицинской Экспертизой. В ней участвует несколько медицинских специалистов, который анализируют состояние больного, а также его возможность к самообслуживанию, и его работоспособности. Определение инвалидности при данном заболевании будет зависеть от:

• количества проведенных хирургических вмешательств;
• от количества и качества проведения химиотерапии;
• от количества и результатов лучевой терапии.

Все эти методы оказывают яркий выраженный эффект на протекание заболевания, однако они имеют массу последствий, который негативно оказывают влияние на весь организм человека в целом.

В зависимости от состояния человека возможно установление следующих групп:

1. Первая. Она положена тем, кто лишился возможности самообслуживания. Они имеют серьезные нарушения функций организма, поэтому нуждаются в постоянной помощи и уходе от других лиц. Эта группа людей считается полностью нетрудоспособной.
2. Вторая. У этой категории лиц имеются существенные нарушения здоровья, которые привели к невозможности человеком выполнять определенные виды работ. Они не нуждаются в постоянном уходе, но им требуются вспомогательные технические устройства, либо специальные условия. Такая категория людей считается частично трудоспособной. Они могут работать только в соответствии с разрешенными условиями труда в их реабилитационной программе.
3. Третья. Данные люди имеют незначительные нарушения функций своего организма. Они полноценно могут обслуживать себя, а также выполнять почти все виды работ. Однако иногда они могут нуждаться в организации для них специальных условий, если это предусмотрено их реабилитационной программой. Данная группа считается полностью трудоспособной. Но в отличие от других работников эти люди могут претендовать на некоторые трудовые преимущества и льготы.

Во время прохождения МСЭ сотрудники комиссии разговаривают с больным человеком и выясняют, что именно он может делать, какие функции его нарушены. При необходимости могут попросить продемонстрировать некоторые навыки. Также учитываются и условия работы труда человека. Если данное заболевание даже в легкой форме может негативно воздействовать на больного, а сам он не сможет полноценно выполнять свои обязанности, то ему необходимо установить хотя бы минимальную группу.

Узнать об этом более подробно можно в следующем видео.

Заболевания

Данная болезнь может поразить любые органы человека, поэтому человек может лишиться возможности полноценно работать сразу после начала болезни. Сам перечень возможных заболеваний, связанных с онкологией, достаточно большой. Однако есть заболевания, которые наиболее часто встречаются в настоящее время. Рассмотрим лишь некоторые из них:

1. Опухоль мозга. Это заболевание относится к крайне тяжелым поражениям, так как прогноз протекания такой болезни обычно бывает неблагоприятный. После диагностики заболевания через 4 месяца больного сразу направляют на МСЭ с целью установления ему определенной группы.
2. Опухоль гортани. Это заболевание считается неблагоприятным, но если его выявить на ранней стадии, то человек может остаться практически полностью работоспособным. Если период лечения продлился более 4 месяцев, обычно устанавливают третью группу инвалидности. Она позволяет продолжать работать человеку, но иметь некоторые ограничения и трудовые льготы. Но если данное заболевание дало метастазы на лимфатические узлы, и был установлен негативный прогноз, то человек может получить и вторую группу.
3. Опухоль молочных желез. Это заболевание возникает только у женщин. Возникает оно в основном у взрослых женщин. Чаще всего эта онкология неизлечима, и требует полное удаление груди. При ее обнаружении в большинстве случаев женщине устанавливают инвалидность.
4. Опухоль пищевода. Эта онкология обычно хорошо поддается лечению, если была выявлена на ранней стадии. Лечение осуществляется путем проведения операции и реабилитационных мероприятий. Больному устанавливается рабочая группа инвалидности, позволяющая продолжать человеку работать, но только в более легких условиях.
5. Опухоль желудка. Также хорошо поддается лечению, если была своевременно обнаружена. Главное здесь, что метастазы не переходят на другие органы. При хороших прогнозах устанавливается работоспособная группа инвалидности.
6. Поражение легких. Лечение данного органа даже на самых ранних стадиях требует длительных мероприятий, которые занимают около 110 дней. И после проведенного лечения полного выздоровления не происходит, поэтому в зависимости от состояния больного обычно ставят первую или вторую группу.

Также есть много других органов, которые могут подвергнуться данному заболеванию. Нередко бывает так, что после проведенного лечения метастазы переходят на соседние органы, и приходится проходить лечение повторно. Поэтому практически все заболевшие могут рассчитывать на установление определенной группы. Но сама группа будет определяться в зависимости от состояния человека и прогноза его состояния на ближайший год.

Порядок оформления

Процедура получения инвалидности занимает обычно пару месяцев. Для этого надо сначала провести лечение. Если оно длится более 4 месяцев, вам положена группа инвалидности. Вам нужно:

1. Получить направление у лечащего врача на комиссию.
2. Пройти всех врачей и сдать необходимые анализы. Их назначение делает лечащий врач.
3. Написать заявление в Бюро и представить им все необходимые документы.
4. Прийти в назначенный день на комиссию.
5. Получить итоговое решение комиссии. Если вы с ним будете не согласны, его можно оспорить в высшей инстанции данного Бюро или в суде. Для оспаривания в этой же инстанции потребуется повторно пройти комиссию и сдать все анализы.

Для подачи заявления вам потребуется представить им следующие документы:

• собственный паспорт, чтобы подтвердить свою личность;
• полис ОМС, дающий вам право на бесплатное прохождение всех осмотров и сдачу анализов;
• направление, которое выдаст вам ваш лечащий врач;
• справка с работы, подтверждающая ваше трудоустройство в определенной должности, а также фактические условия вашего труда;
• СНИЛС;
• дополнительные медицинские справки, в них должна содержаться вся информация о проведенном лечении, о ваших обращениях к врачу.

Все медицинские документы должны подтверждать наличие данного вида заболевания, а также прогнозы врачей после проведенного лечения. От их прогнозов и вашего состояния здоровья на данный момент во много зависит группа, которая будет установлена комиссией.

Распространенные проблемы пациентов

Онкологические заболевания находятся на втором месте в структуре причин смерти. Самые частые локализации опухолей:

• мочеполовая сфера;
• молочные железы;
• легкие;
• кожа;
• толстый кишечник;
• поджелудочная железа.

Рак мочевого пузыря и кишечника даже при успешной радикальной операции приводит к потере органа или его части с необходимостью ношения цистостомы, калоприемника. Это значительно ухудшает качество жизни. Получить бесплатно технические средства реабилитации можно только после оформления инвалидности. Пациентки с раком молочной железы (или РМЖ) после радикального удаления сталкиваются с ограничением работы руки, необходимостью эстетической коррекции, тяжелой депрессией.

Диагностика рака легкого затруднена, хирурги или терапевты в 80% случаев обнаруживают крупную опухоль, которую уже нельзя радикально удалить. У лица трудоспособного возраста оформляют больничный лист сроком до 4 месяцев, проведение комбинированной терапии увеличивает длительность временной нетрудоспособности до 6 месяцев. Удаление долей или целого легкого вызывает ограничения жизнедеятельности, в результате чего пациенту начинают оформлять инвалидность.

На 6 месте находится рак поджелудочной железы. Он чаще встречается у лиц пенсионного возраста. Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях. Пациент может получать лечение от панкреатита и попасть на прием к онкологу только после эпизода желтухи или накопления жидкости в брюшной полости. Прогноз для выживаемости будет неблагоприятным, потребуется быстрое оформление инвалидности. Реже встречаются онкозаболевания соединительной ткани (саркомы), опухоли системы крови.

Среди критериев оценки эффективности лечения указывают 5-летнюю выживаемость пациентов.

Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании

Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.

Среднее время нахождения на листе временной нетрудоспособности составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.

Хирургическое лечение позволяет избавиться от опухоли на начальных стадиях

К прогностически благоприятным критериям относят:

• малый размер опухоли;
• отсутствие метастазов;
• высокая степень дифференцировки клеток;
• хороший отклик на терапию.

В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.

Новые критерии оформления инвалидности

При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:

• передвижение;
• обучение;
• труд;
• самообслуживание;
• контроль поведения;
• ориентация в пространстве;
• общение.

В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.

В ряде случаев онкологи начинают химиотерапию, лучевое лечение, которые переносятся больными достаточно тяжело

Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:

• 1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
• 2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
• 3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
• 4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.

Оформление пенсии детям с формулировкой «ребенок-инвалид» возможно при наличии 2–4 степени выраженности нарушений функций.

На что обращает внимание комиссия

После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:

• сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
• есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
• в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
• общее тяжелое состояние после терапии;
• некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
• сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
• проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
• при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
• поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.

Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).

При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.

Инвалидность при опухолях различных локализаций

Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.

1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:

• при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
• при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
• при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.

Даже при полном удалении опухоли и благоприятном прогнозе женщины могут сталкиваться с лимфостазом, ограничением подвижности в плечевом суставе, снижением мышечной силы

Согласно новым рекомендациям о расчете инвалидности в процентах, пациентки даже с клиническим излечением опухоли могут претендовать на оформление пенсии на срок до 5 лет. Скорее всего, это будет 3 группа инвалидности. Это означает, что комиссия принимает положительное решение даже при РМЖ 1 стадии. На решение влияет и нуждаемость в дорогостоящем лечении, которое пациентка может получать только как инвалид.

По истечении этого времени МСЭ может не дать группу, если не будет выявлено других заболеваний. Пенсию при раке щитовидной железы оформляют по истечении 4 месяцев лечения на больничном листе. Вопрос о том, какая группа будет присвоена пациенту, определяют при оценке состояния первичной опухоли, наличия метастазов и ухудшения других функций после радикального удаления.

Инвалидность 1 группы при этом заболевании дают:

• при тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе;
• при рецидиве опухоли с низкой дифференцировкой клеток;
• при распространении метастазов в отдаленные лимфатические узлы.

Инвалидность 2 группы оформляют:

• при дыхательной недостаточности на фоне поражения возвратного нерва с двух сторон;
• при сомнительном прогнозе у онкологических больных на фоне радикального удаления органа;
• при гипотиреозе и гипопаратиреозе тяжелой степени.

Также на МСЭ направляют пациентов с трахеостомой или нарушением голосообразования, после радикального удаления опухоли для решения вопроса о трудоустройстве.

Оформление группы без переосвидетельствования происходит в следующих случаях: при выявлении злокачественного образования с распространенными метастазами при отсутствии эффекта от лечения, при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации, распаде опухоли, при обнаружении доброкачественных неоперабельных образований ЦНС с нарушением способности к передвижению, поражением зрительной и речевой функций.

Список документов для комиссии

Для установления инвалидности пациент обращается к врачу по месту жительства и собирает медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Перечень обследований различается в зависимости от локализации опухолевого процесса.

При подаче документов на МСЭ потребуется:

• паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении;
• медицинский полис и СНИЛС;
• трудовая книжка с копией;
• направление по форме 088у/06;
• заявление на освидетельствование;
• выписки из медицинских учреждений;
• производственная характеристика с описанием условий работы.

Решение о назначении пенсии по инвалидности принимает комиссия экспертов. В случае несогласия, пациент может оспорить его в установленном порядке

Инициировать направление на МСЭ больной или его родственники могут самостоятельно. Следует спросить у лечащего врача, положена ли группа и в какие сроки следует оформить документы. Если специалист не собирается готовить больного на МСЭ, можно попросить о выдаче на руки отказа о направлении и обратиться с ним к экспертам самостоятельно.

Льготы

Перечень основных льгот инвалидам с онкозаболеваниями не имеет принципиальных различий. После освидетельствования в МСЭ им назначают пенсию, оформляют соцпакет на получение лекарств, льготы при оплате за квартиру. Также существует возможность улучшения жилищных условий (отдельные локализации опухоли попадают под действие Приказа Минздрава 991-н о предоставлении дополнительной жилой площади).

Размер пенсии составляет:

Группа инвалидности	Сумма (рубли)
1 группа, категория ребенок инвалид	От 9950 до 14900
2 группа	От 4900 до 8500
3 группа	От 2590 до 7490

Важно! Пациенты с онкозаболеваниями не могут претендовать на оформление в дом-интернат.

Пациенты со злокачественными опухолями 3–4 стадий нуждаются в паллиативном лечении. Его организуют в амбулаторных условиях, когда на дом выезжает специализированная бригада, проводит медицинские манипуляции, делает инъекции обезболивающих препаратов. Необходимость в постоянном наблюдении и невозможность обеспечить уход в домашних условиях – основания для госпитализации в отделения паллиативной помощи, хосписы.

Формально медицинскую помощь онкобольным должны оказывать бесплатно. В этих учреждениях пациенты получают лечение, психологическую поддержку, консультации по социальным вопросам. Одни больные живут в условиях хосписа длительное время, другие находятся в нем буквально последние дни. Но малое количество таких коек недостаточно для обеспечения нуждающихся. Лучше всего обстоит ситуация в Москве, где под хосписы выделяют целые учреждения.

Перед оформлением инвалидности по онкологическому заболеванию пациент должен получить все лечение, рекомендованное при опухоли данной локализации. Даже полное удаление новообразования может приводить к стойким дефектам. Оценить эффективность лечения можно спустя несколько лет после радикальной операции.

К сожалению, но в двадцать первом веке стало много больных онкологией. Сегодня в статье опишем: как оформить инвалидность при онкологии, какие нужны бумажки, а также кто имеет на это право?

Оформление

Инвалид — человек, который не может нормально работать, и полноценно жить из-за болезни или патологии. Поэтому ему предоставляется социальная и денежная помощь от государства.

Практически все случаи онкозаболеваний в последствии предполагают оформление инвалидности. Для этого необходимо в первую очередь пройти в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы).

ПРИМЕЧАНИЕ! Больному нужно в течение 4 месяцев находиться в больничном листе. За это время происходит полная диагностика рака, выявляется стадия, проводится первое лечение и, возможно, хирургическое вмешательство.

Пациент имеет право подать документы на инвалидность с первого дня лечения, даже если лечащий врач против. Больной самостоятельно может обратиться в службы социальной защиты и органы пенсионного обеспечения.

Если уже прошла операция, то больному лучше обратиться к своему лечащему врачу-онкологу, который даст направление на медико-социальную экспертизу. Доктор пациента даст лист со списком врачей и обследований, который пациент должен будет пройти, чтобы получить инвалидность.

В списке будут:

• Терапевт — для полного осмотра.
• Рентген грудой клетки — для выявления патологий внутренних органов.
• Электрокардиограмма.
• УЗИ брюшной полости.
• Клинический (Общий) и биохимический анализ крови.
• Возможно понадобится диагностика: КТ, МРТ и результаты биопсии ткани раковых клеток.

Терапевт назначит анализы на онкомаркеры, если вы уже проходите терапию. После сбора документации, врач выписывает диагноз и заверяет его у главного врача мед. учреждения.

Документы

1. Действующий паспорт. Если он отсутствует, то можно подать другой документ для подтверждения личности.
2. Заявление в МСЭ.
3. Медицинский полис.
4. Направление от медицинского учреждения, где больной проходил лечение или обследование.
5. Карточка, выписка из клиники, где есть диагноз с онкологическим заболеванием и прогнозом от лечащего врача. В нее также будут входить все результаты обследования: УЗИ, МРТ, КТ, общий и биохимический анализ крови с отклонениями и другие результаты диагностики.
6. Письмо с работы, о состоянии и условиях труда. Заполняется отделом кадров и подписывается начальником или директором.
7. Если уже есть инвалидность по другому заболеванию, нужно обязательно взять этот документ.
8. Сделайте копии всего, что было перечислено.

При предоставлении документов возьмите самые яркие исследования и снимки, точно указывающие на патологию. Не нужно брать всю кипу бумаг недельными анализами, который только замедлят решение комиссии. В случае вопросов, можно предоставить все бумажки, но изначально давайте только самые веские доказательства. Возможно комиссия назначит прохождение дополнительного обследования.

ПРИМЕЧАНИЕ! Саму комиссию можно вызвать и на дом (по месту жительства пациента), если больной не может передвигаться. Но в этом случае может быть сильная задержка в сроках, и лучше отправить в бюро представителя, который законодательно будет оформлен у нотариуса (Необходимо заверить доверенность).

Классификация инвалидности

Рак головного мозга

При раке головного мозга, обычно проходит несколько месяцев для обследования, позже после выявления диагноза и первичном лечении, может пройти 4 месяца. Именно с этого момента необходимо подавать все документы.

Рак щитовидной железы

Документы могут подаваться раньше 4 месяцев, если были операции на ранних стадиях заболевания. Обычно одобряют инвалидность:

1. Гипертиреоз, гипотиреоз.
2. Неэффективное лечение.
3. Прохождение радикального лечения.

Рак молочной железы

1. Выявлен диагноз, но без подробностей: размер, стадия, агрессивность и т.д.
2. В случае рецидива заболевания, после операции.
3. Быстро растущая опухоль.
4. После терапии, больному нужно трудоустроиться.
5. После химиотерапии и курса лучевой терапии.

Рак легких

1. Больному нужно трудоустроиться.
2. Была операция по удалению новообразования.
3. Агрессивная опухоль с метастазами.
4. После химиотерапии.

Опухоль языка

Стандартного после 4 месяцев проставления диагноза, лечения и терапии.

Общие условия для направления в МСЭ

1. Хирургическое вмешательство, химиотерапия, радиотерапия и т.д.
2. Больные с рецидивами.
3. После радикального лечения на 2 и 3 стадии.

ПРИМЕЧАНИЕ! Во время лечения вас освобождают от любого труда. И в случае ухудшения состояния могут продлить освобождение. Сама справка о временной утрате трудоспособности у пациента направляется по адресу в месте работы.

Что влияет на решение БМСЭ?

ПРИМЕЧАНИЕ! Любая инвалидность при онкологии устанавливается пожизненно, даже если вы полностью вылечитесь. Связано это с тем, что рак всегда может вернуться или опять образоваться в другом органе. Считается, что больные раком, имеют большую склонность и могут заболевать еще.

Основания для назначения инвалидности

• Какое количество операций. Хирургическое лечение при наличии противопоказаний и наличии послеоперационных осложнений.
• Результаты терапии препаратами.
• Степень опухоли.
• Как терапия повлияла на нервную систему, пищеварение, слух и речь. Есть ли способность нормально передвигаться.
• При радикально перенесенной операции.
• Как опухоль влияет на другие внутренние органы и состояние человека, есть ли боли.
• Какие препараты необходимы для нормальной деятельности, передвижения, питания.
• Есть ли побочные эффекты от химиотерапии, радиотерапии, иммунотерапии и всего лечения в целом.
• При полной утрате трудоспособности.

В каком случае дается пожизненная инвалидность при раке?

• Злокачественные онкологические заболевания с метастазами в другие органы.
• Доброкачественные опухоли, который поражают опорно-двигательную систему, речь, слух и т.д.
• Злокачественное новообразование с поражением большой группы лимфоузлов.

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке легкого
Рак легкого занимает 1-е место среди опухолей различной локализации (17,4%) и является одной из главных причин инвалидности у онкологических больных. Наиболее типичным уровнем заболеваемости раком легкого среди мужчин является 50—70 на 100 000, среди женщин —5—15 на 100 000. Ежегодно в мире вновь заболевает около 1 млн человек. Заболеваемость раком легкого и инвалидность вследствие этого сохранит приоритетный уровень среди всех групп новообразований и в будущем.
Критерии экспертизы трудоспособности. В оценке клинического и трудового прогноза большое значение имеют стадия процесса, локализация и гистологическая структура опухоли.
Выделяют 4 стадии рака легкого.
I стадия — опухоль до 3 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов без прорастания висцеральной плевры. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIA стадия опухоль от 3 до 5 см в диаметре сегментарного, долевого Или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру или опухоль тех же либо меньших размеров с прорастанием висцеральной плевры. Метастазы в. регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфоузлах.
IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре долевого или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и це прорастающая висцеральную плевру, или опухоль тех же либо меньших размеров, выходящая за пределы доли (распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю) и (или) врастает на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональные и (или) одиночными или множественными удатимыми метастазами в лимфоузлах средостения.
IVA стадия — опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая в жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод) и (или) с обширным распространением на грудною стенку, диафрагму, средостение. Регионарные метастазы отсутствуют.
IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местно о распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией ро плевре, специфическим плевритом или опухать любой степени местнс о распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.
Классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте либо промывных водах бронхов, но не выявлена методами визуальными или бронхоскопии;
ТО — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочнсй тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимально долевою бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха);
Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру либо сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого,но не захватывающей все легкое. По данным бронхоскопии, проксимальньный край опухоли располагается на расстоянии не менее 2 см от карины;
Т3 опухоль любою размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом либо обструктивнои пневмонией всего легкого;
14 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостени, сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.
N—регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 — имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы;
N2 имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных;
N3 — имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения либо на противоположной стороне.
М — отдаленные метастазы:
Мх—недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы.
G гистопатологическая дифференцировка.
Наиболее благоприятный прогноз после операций в I, IIA—IIIA стадиях.
Локализация опухоли.
Центральный рак (эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный) — локализация в главном, долевых, сегментарных бронхах.
Периферический рак (круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого — Пенкоста) — локализация в субсегментарных и более мелких бронхах.
Атипичные формы, связанные с особенностью метастазирования.
Прогноз при периферическом раке более благоприятный, чем при центральном, хотя разветвленная форма и рак Пенкоста чаще всего являются неоперабельными.
По гистологической структуре различают дифференцированный (плоскоклеточный без ороговения и с ороговением, аденокарцинома) и недифференцированный рак легкого (мелкоклеточный, полиморфно-клеточный и др.). Мелкоклеточный рак и другие низкодифференцированные формы отличаются высокой биологической агрессивностью, неблагоприятным и сомнительным прогнозом. Пятилетняя выживаемость при низкодифференцированной форме составляет 4—5%.
Радикальность лечения. Основными радикальными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты: расширенная или комбинированная лобэктомия, пневмонэктомия, лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией бронхов, трахеи (реконструктивно-пластические операции), билобэктомия и др. В настоящее время при небольших опухолях, расположенных в крупных бронхах, применяется эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли. При периферических опухолях у лиц старшего возраста успешно применяется краевая резекция, нередко с применением эндоторакальной технологии. При расширенной лоб- или пневмонэктомии радикализм хирургического вмешательства достигается удалением единым блоком пораженного участка органа и регионарных лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой и пересечением бронха на 1,5—2 см от видимого края опухоли (отсутствие опухолевых клеток, определяемых микроскопически в крае пересеченных бронха и сосудов). Комбинированные «резекции в хирургии рака легкого применяются при распространении опухолевого процесса на соседние органы сосудисто- предсердный, трахеобронхиальный, париетодиафрагмальный типы комбинированных резекций.
Комбинированное лечение рака легкого заключается в дополнении хирургического лечения различными видами дооперационного, во время операции и послеоперационного лучевого лечения (в том числе интенсивно-концентрированная предоперационная лучевая терапия). Хирургическое лечение и химиотерапия также относятся к комбинированному лечению. Оно эффективно, как правило, при низкодифференцированных опухолях в III стадии процесса. Комплексное лечение, заключающееся в сочетании хирургического, лучевого лечения, химио- и гормональной терапии и назначении стимуляторов иммунного процесса, все чаще применяется в далеко зашедших стадиях раю легкого.
Операбельность при раке легкого составляет от 12 до 20% После хирургического и комбинированного лечения по поводу высокодифференцированных опухолей в I—III стадиях 5-летняя выживаемость составляет от 17 до 54%, в среднем — 32%. Однако применение современных методов лечения позволяет добиться; повышения этого показателя до 52—56%.
Осложнения. Наиболее частые — несостоятельность культи бронха, бронхиальный, пищеводный свищи и эмпиема плевры, послелучевые пневмонит и эзофагит, хроническое легочное сердца с нарушением функции дыхания и кровообращения.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. ВУТ определяется на период:
— диагностики рака легкого и обследования с целью определения возможностей хирургического лечения;
— хирургического лечения и адаптации после него;
— проведения курса полихимиотерапии.
Компенсация нарушенных функций после лобэктомии наступает через 3—4 мес, после пневмонэктомии — через 4—6 мес. Проведение лучевой и химиотерапии несколько увеличивает эти сроки.
Критериями эффективного законченного лечения являются восстановление массы тела, восстановление или стабилизация функции дыхания и кровообращения, восстановление клинических и биохимических показателей крови, мочи, формирование окрепшего рубца грудной клетки и ликвидация астеноневроти- ческого синдрома.
Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом после лоб- и билобэктомии при высокодифференцированных опухолях I и II стадий позволяет продолжить лечение по листку временной нетрудоспособности.
Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
значительное нервно-психическое напряжение;
— повышенная нагрузка на органы дыхания; работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-
гигиенических условиях.
Рак легкого является профессиональным заболеванием, если работа связана с вдыханием пыли радиоактивных руд, каменноугольных смол, соединений никеля, мышьяка, хрома, асбеста, железных руд, с выплавкой и прокатом железа, алюминия.
Показания для направления на МСЭ:
— диагностирование рака легкого и невозможность радикального лечения из-за распространенности процесса или тяжелых сопутствующих заболеваний;
— низкодифференцированные формы рака IIБ — IIIБ стадий процесса после радикального лечения при незавершенности адаптации и компенсации;
— продолжение комбинированного или комплексного лечения, осложнения — бронхиальные и пищеводные свищи с хронической эмпиемой плевры.
инкурабельность новообразования; необходимость рационального трудоустройства.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинические анализы крови и мочи;
— биохимические анализы крови, включая белки и фракции, электролиты;
— результаты гистологического и цитологического исследования опухоли, мокроты, плевральной жидкости, лимфоузлов и т. д.;
— рентгенологические исследования (рентгенография, томография и т. д.) в динамике;
— бронхоскопическое исследование;
— ЭКГ;
— основные показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания.
Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) наступает при восстановлении или стабилизации функции внешнего дыхания и кровообращения (ДН I и IIA степеней, НК — I и II стадий) после эффективного радикального хирургического лечения по поводу высокодифференцированных опухолей I—IIIA стадий (включая лобэктомию, билобэктомию, пневмонэктомию).
Если в профессии больного имеются противопоказанные виды и условия труда и трудоустройство невозможно без снижения квалификации, то при первичном освидетельствовании устанавливается III группа инвалидности. При повторном освидетельствовании III группа устанавливается при субкомпенсации функции дыхания (IIA и IIБ степеней) и нарушении функции кровообращения I и IIA стадий в связи с возникшим стойким ограничением жизнедеятельности.
Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) наступает:
— у больных с осложнениями после радикальных операций (бронхиальный и пищеводный свищи, эмпиема плевры, постлучевой фиброз, язвенно-некротический эзофагит), требующими повторных хирургических вмешательств и длительного консервативного лечения;
— при тяжелых сопутствующих заболеваниях (эмфизема легких, ИБС, язвенная болезнь и др.);
— субкомпенсации функции дыхания (ДН IIБ степени) и кровообращения (НК II степени).
— при неэффективном лечении — рецидиве опухоли и необходимости повторного хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии;
— при операциях по поводу низкодифференцированных опухолей II и III стадий.
При выраженном ограничении жизнедеятельности определяется II группа инвалидности.
Резко выраженное ограничение жизнедеятельности с нуждаемостью в постоянном постороннем уходе (I группа инвалидности) наступает при инкурабельности новообразования, прогрессировании и декомпенсации ДН и НК (IIБ и III степеней), тяжелых осложнениях (пищеводный свищ, истощение) с отдаленными метастазами.
Источник

Рак шейки матки

Клинико-экспертная характеристика. Раком шейки матки болеют женщины в возрасте 35—50 лет. В структуре злокачественных опухолей данная локализация занимает второе место. Предрасполагающими моментами для возникновения рака шейки матки могут быть последствия разрывов при родах, выворот слизистой оболочки шеечного канала, воспалительные заболевания придатков. Не меньшее значение имеют и предраковые заболевания, к которым следует отнести лейкоплакию, эритроплакию, папиллярные и фолликулярные эрозии, а также полипы.

По гистологическому строению может встречаться плоскоклеточный рак с ороговением и без него, реже низкодифференцированный. В канале шейки матки часто бывают железистые раки, возникающие из цилиндрического эпителия.

Особое место занимает интраэпителиальный рак, или преинвазивный, который возникает на стыке плоского и цилиндрического эпителия. Клиницисты называют его нулевой стадией.

К ранним симптомам развития раковой опухоли можно отнести появление обильных жидких белей, ациклически повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища, контактные кровотечения. О развивающемся раке шеечного канала могут свидетельствовать схваткообразные боли внизу живота. В далеко зашедших случаях ракового процесса к указанным симптомам присоединяются боли внизу живота, в паховых областях, пояснице, конечностях. Прорастание и сдавление опухолью близлежащих органов (прямой кишки и мочевого пузыря), а также появление метастазов в отдаленные органы дают соответствующую картину заболевания.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Помимо тщательно собранного анамнеза в диагностике заболевания большое значение придается клиническому обследованию больной, которое включает осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал, влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. К вспомогательным методам диагностики относится кольпоскопическое и цитологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании участка биопсии опухоли. В зависимости от локализации, распространения, формы роста, гистологической структуры опухолевой ткани выбирают тот или иной метод лечения, включающий в себя только хирургическое лечение (расширенная экстирпация матки с придатками); комбинированный метод в виде предоперационной или послеоперационной рентгенотерапии- и операции; сочетанно-лучевой метод, который состоит из наружного дистанционного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Состояние здоровья больных после лечения зависит от стадии заболевания, возраста, проведенной терапии н других клинических данных. Однако большинство клиницистов связывают отдаленные результаты со стадией заболевания, в которой было проведено лечение. Среди больных, лечившихся в I стадии, в течение 5 лет живут 85%, во II стадии —75%, в III стадии — 55%.

После лечения в III—IV стадии заболевания больным противопоказан труд в производственных условиях. Если лечение проводилось в начальных стадиях, то противопоказаны работы, связанные с тяжелым физическим напряжением, длительной работой стоя, пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях. Больных в IV стадии заболевания переводят на инвалидность I группы. Если лечение было проведено в III стадии, то вопрос о I группе может быть решен положительно при необходимости б постоянном постороннем уходе. В основном больным устанавливают инвалидность II группы. Женщины, выполнявшие до лечения работу, связанную с физическим напряжением и получившие лечение в I—II стадии, после продления больничного листа до 6 месяцев могут быть выписаны на легкую работу с учетом профессиональных навыков; им устанавливают инвалидность III группы. Больные, выполнявшие работу канцелярского характера, могут после продления больничного листа до 6 месяцев без определения инвалидности возвращаться к своей прежней работе, но без командировок и дополнительных нагрузок по решению ВКК лечебного учреждения.

При последующих освидетельствованиях решающее значение имеют осложнения после проведенного лечения. К ним следует отнести циститы, ректиты, лимфостазы, изменения со стороны центральной нервной системы и др. Оценка характера осложнений в сопоставлении с требованиями, предъявляемыми выполняемой работой, является основным критерием для установления группы инвалидности. Инвалидность III группы устанавливают до получения равноценной профессии, примерно на 2—3 года.

Инвалидность по онкологическим заболеваниям (список болезней)

Инвалидность по онкологическим заболеваниям является отдельной категорией в перечне болезней, действующем на территории РФ. В нашей статье мы остановимся на некоторых видах онкологии, когда больному необходимо назначение группы инвалидности для получения государственной социальной поддержки.

О том, как получить оформить инвалидность по указанным заболеваниям, Вы можете прочитать в нашей статье «Правила получения инвалидности при онкологии».

Итак, в перечень заболеваний инвалидности входят:
Злокачественная опухоль головного мозга. Данная онкология предполагает установление временной нетрудоспособности в течение всего периода обследования – от 1 до 2-х месяцев, в случае хирургического вмешательства или прохождения курса лучевой терапии – от 2 до 4-х месяцев, при неблагоприятном прогнозе течении заболевания больной получает направление на МСЭ не позднее 4-х месяцев.
Злокачественное новообразование языка. Вид онкологического заболевания, при котором период временной нетрудоспособности может составлять более 4-х месяцев, если опухоль расположена в подвижной части языка. На медико-социальную экспертизу направляются пациенты после операций, когда возникает необходимость в рекомендациях по трудоустройству:

• радикально оперированные больные, когда опухолевый процесс достигает III стадии, при инфильтративной форме онкологии II стадии, при низкой степени дифференцировки с сомнительным трудовым и клиническим прогнозом;
• инкурабельные больные;
• больные, прошедшие курс лучевого лечения;
• больные с метастазами в шейных лимфоузлах;
• больные, отказавшиеся от лечения.

Злокачественное новообразование гортани. При данном виде онкологии период нетрудоспособности составляет до 90 дней при I и II стадиях, в течение этого периода больной проходит обследования и первичное лечение. В случаях обнаружения новообразования II и III стадий при хирургическом вмешательстве и лучевой терапии, срок временной нетрудоспособности может составлять от 4-х до 5 месяцев. На медико-социальную экспертизу направляются:

• радикально оперированные пациенты с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом;
• больные, у которых после операции возникли серьезные осложнения;
• пациенты, прошедшие комбинированный курс лечения, но онкология имеет сомнительный клинический прогноз;
• пациенты с рецидивом заболевания, самостоятельно отказавшиеся от радикального лечения; инкурабельные больные.

При данной онкологии пациенту может быть установлена I, II или III группа инвалидности.

Онкология щитовидной железы. Инвалидность при данном виде заболевания назначается при продолжении течения болезни более 4 месяцев, после перенесенной операции Крайля, при наличии послеоперационных осложнений в виде гипотиреоза и гипопаратиреоза. Средний срок временной утраты трудоспособности у пациентов составляет до 3-х месяцев. Показаниями для направления на МСЭ являются:

• выраженное нарушение функций дыхательной системы, влекущее за собой значительное снижение жизнеспособности;
• при наличии гипотиреоза и гипопаратиреоза;
• в случаях, когда лечение пациентов с недифференцированной онкологией не дало нужного эффекта;
• при необходимости трудоустройства больных, прошедших радикальное лечение и имеющих ограничения по труду, вызванные нарушением голосообразования.

Инвалидность при онкологии молочной железы. Период временной утраты работоспособности составляет 3-4 месяца. Показаниями для получения направления на медико-социальную экспертизу являются:

• в случаях необходимости рекомендаций по труду пациентам, прошедшим радикальное лечение;
• в случаях прохождения пациентом химио- и гормонотерапии;
• в случаях сомнительного прогноза течения онкологического заболевания после прохождения радикального лечения;
• в случаях рецидива болезни и появление отдаленных метастазов;
• в случаях прогрессирующего течения онкологического заболевания после прохождения паллиативного лечения.

Злокачественное образование пищевода. Срок временной утраты трудоспособности у пациентов с обнаружением I и II стадиях заболевания составляет 5-6 месяцев. Основаниями для получения направления на медико-социальную экспертизу являются:

• необходимость в рекомендациях по трудоустройству больных после радикально перенесенной операции с благоприятным клиническим прогнозом;
• случаи сомнительного клинического прогноза после радикально перенесенных операций;
• случаи возникновения послеоперационных осложнений;
• наличие незавершенной пластики пищевода после перенесенной радикальной операции;
• самостоятельный отказ пациента от получения радикального лечения при наличии гастростомы;
• случаи рецидива заболевания и инкурабельные больные.

Онкология желудка. Период временной утраты трудоспособности составляет: 6-10 месяцев — при стадии IIIВ и до 4 месяцев – при стадии IVА. В случаях, если пациент отказывается от операции или нельзя провести радикальное лечение, срок временной утраты трудоспособности может составлять 2-3 месяца. При данном виде онкологического заболевания основаниями для получения направления на медико-социальную экспертизу являются:

• пациенты, перенесшие радикальные операции на ранних стадиях заболевания, в случаях, если их профессиональная деятельность предполагает работу в противопоказанных для больного условиях;
• пациенты, перенесшие радикальные операции на ранних стадиях заболевания, при наличии постгастрорезекционных синдромов средней и тяжелой степени;
• пациенты, прошедшие радикальное лечение при IIIВ и IVА стадиях заболевания с сомнительным прогнозом;
• инкурабельные больные и прошедшие курс паллиативного лечения, связанный с неблагоприятным клиническим прогнозом.

Трудоспособными могут быть признаны пациенты, перенесшие радикальные операции онкологии желудка I, II и III А стадий с ровным течением заболевания без возникновения рецидива, метастазов опухоли и неблагоприятных послеоперационных последствий. При необходимости долечивания состояния организма, не влияющего на трудовой прогноз, листок временной нетрудоспособности может быть продлен свыше 4 месяцев.

Онкология легкого. Период временной нетрудоспособности, в течение которого больной получает эффективное лечение с благоприятным прогнозом при высокодифференцированных опухолях, составляет: при I стадии до 70 дней, II-III стадиях – до 90-110 дней с дальнейшим направлением на МСЭ. Показаниями для получения направления на комиссию являются:

• диагностирование опухоли легкого при невозможности прохождения больным радикального лечения в связи с наличием тяжелых форм сопутствующих заболеваний;
• онкология низкодифференцированной формы IIВ и IIIВ стадий, после прохождения больным радикального лечения с сомнительным клиническим прогнозом;
• необходимость продолжения комплексного лечения;
• наличие послеоперационных осложнений (бронхиальный свищ, хроническая эмпиема плевры и т.д.);
• инкурабельные больные.

Онкология печени. Данный вид заболевания предполагает три периода временной утраты трудоспособности:

• диагностика онкологии с целью установления необходимости и возможности хирургического вмешательства;
• хирургическое лечение и послеоперационная реабилитация;
• проведение курсов полихимиотерапии при поражении печени метастазами.

Практически все пациенты при онкологии печени направляются на медико-социальную экспертизу. В зависимости от состояния организма больному может быть установлена любая из трех групп инвалидности.

Опухоль поджелудочной железы. Данный вид заболевания относится к число поздно диагностируемых, очень быстро прогрессирует и чаще всего имеет злокачественное течение. Даже после прохождения радикального лечения прогноз восстановления функций пораженного органа является сомнительным, поэтому больные, как правило, полностью утрачивают трудоспособность. Примерные сроки временной утраты трудоспособности составляет 4 месяца, далее пациент направляется на МСЭ, где ему должна быть назначена 1 группа инвалидности.
Опухоль толстой кишки. Период временной утраты нетрудоспособности составляет: до 6 месяцев – после операции гемиколэктомии, низкой передней резекции, до 4 месяцев – при сомнительном клиническом прогнозе. Далее пациенты направляются на МСЭ, основаниями для этого могут являться:

• изменение характера и условий работы (в случае благоприятного клинического прогноза и окончании лечения);
• отсутствие способности к труду (в случаях сомнительного и неблагоприятного клинического прогноза);
• случаи прогрессирования заболевания (при необходимости постоянного ухода за больным).

Данный вид онкологии предполагает назначение инвалидности любой из трех групп инвалидности.

Злокачественные заболевания почек и мочевого пузыря. При данном виде онкологии временная утрата трудоспособности при I и II стадиях заболевания составляет 90-100 дней, при III стадии заболевания — 3-5 месяцев. После прохождения лечения пациент направляется на медико-социальную экспертизу. Резко выраженное ограничение жизнедеятельности больного возникает при IV стадии заболевания. На комиссии может быть назначена любая из трех групп инвалидности, в зависимости от состояния здоровья и способности к жизни и труду.
Онкология предстательной железы. При данном заболевании средний срок временной утраты трудоспособности составляет 3-4 месяца, в этот период диагностируется заболевание, больной проходит курс лечения. На медико-социальную экспертизу пациент направляется при IV стадии болезни, утраты способности полноценно вести самостоятельно жизнедеятельность, при неэффективности гормонального лечения. На МСЭ может быть установлена любая группа инвалидности.
Злокачественные новообразования яичников, шейки и тела матки. Данный вид онкологии предполагает сроки временной утраты трудоспособности на весь период диагностирования и лечения (как правило, они составляют 2-3 месяца, в исключительных случаях могут достигать 4 месяцев). На медико-социальную экспертизу больные направляются при наличии одного из следующих показаний:

• после прохождения полного курса лечения, в случаях благоприятного трудового и клинического прогноза и необходимости рационального трудоустройства;
• после прохождения полного курса лечения при сомнительном трудовом и клиническом прогнозе в связи с распространением опухоли;
• возникновение необходимости длительного курса химиотерапии;
• при IV стадии онкологии в связи с инкурабельностью больной, выраженное в резком ограничении жизнедеятельности и необходимости в постоянном постороннем уходе.

В зависимости от состояния здоровья пациентке может быть установлена любая из трех групп инвалидности.

Остеогенные саркомы. При данном виде онкологического заболевания срок временной утраты трудоспособности может составлять от 3 до 4 месяцев. Затем, в связи с высокой степенью тяжести заболевания и выраженными ограничениями жизнедеятельности, на МСЭ больному устанавливается 2 или 1 группа инвалидности.
Гемобластозы. Данный случай онкологии предполагает наступление временной утраты нетрудоспособности сразу после диагностирования острого лейкоза, его лечении, в случаях рецидива заболевания и прохождения противорецидивной терапии. Срок временной утраты нетрудоспособности составляет 4 месяца, далее, при сомнительном прогнозе и необходимости в прохождении длительного лечения, пациент направляется на МСЭ. в случаях терминальной стадии заболевания больной должен быть направлен на комиссию МСЭ до того окончания 4 месяцев временной нетрудоспособности.
Хронический лимфолейкоз и миелолейкоз. Временная утрата трудоспособности в данном случае онкологии возникает в период обострения болезни, ее срок составляет порядка 4 месяцев, затем пациент направляется на МСЭ. Показанием для получения направления на комиссию является терминальная стадия заболевания либо его быстрое прогрессирование. Трудоспособными могут быть признаны больные, степень заболевания у которых достигла фазы полной клинико-гематологической ремиссии.
Лимфогранулематоз. Длительность временной утраты трудоспособности при данном онкологическом заболевании может составлять до 4 месяцев. В случае возникновения стойкой утраты работоспособности на МСЭ устанавливается 1,2, или 3 группа инвалидности, в зависимости от состояния организма и течения заболевания и лечения, включая прохождение курса цитостатической и лучевой терапии.

Подводя итоги, отметим, что продление сроков временной утраты трудоспособности пациентам, у которых обнаружена начальная стадия онкологии без осложнений после радикального лечения, является одним им методов профилактики инвалидности в целом. В случаях продления сроков временной нетрудоспособности учитываются условия и характер профессиональной деятельности, способность к труду и психологическое состояние больного, социальные факторы. В процентном отношении способность пациента вернуться к своей трудовой деятельности после всех курсов лечения и реабилитации инвалидов можно отметить, что при частичной реабилитации восстановление трудоспособности в первые 3 года происходит в 76,4% случаев, свыше 5 лет – 19,4% случаев полной реабилитации инвалида.