Рейтинг страховых компаний ОМС

Содержание

Что представляет собой договор ОМС

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) начала свою работу в 1993 году как следствие ситуации, сложившейся на тот период в стране и системе здравоохранения. С течением времени основные базовые функции, заложенные в ней, претерпевали значительные изменения, основываясь на потребностях жителей РФ в получении медицинских услуг.

Изначально договор заключался на срок до 1 года, как правило, работодателем, и подлежал замене при смене рабочего места или по истечении срока действия. Страховой полис предоставлял возможность получения медицинской помощи в учреждениях здравоохранения по месту прописки.

В 2011 году распоряжением правительства на всей территории РФ были введены в обращение полисы ОМС единого типа. Договор медицинского страхования теперь заключается непосредственно владельцем полиса с выбранной на свое усмотрение компанией, имеющей право на деятельность в рамках ОМС. Он бессрочен и дает возможность получать медицинские услуги в любом субъекте РФ, независимо от места выдачи полиса и регистрации его владельца. В случаях, когда страховая компания по каким-то критериям не удовлетворяет обладателя полиса, договор с ней можно расторгнуть и обратиться в другую, но делать это допускается 1 раз в течение года.

Какие возможности предоставляет полис ОМС

Перечень медицинских услуг, включенных в полис, ежегодно устанавливается Комитетом по здравоохранению правительства России. В зависимости от реальных потребностей жителей различных субъектов РФ, этот перечень может изменяться и дополняться территориальными отделениями ФОМС.

В основной список оказываемых услуг входят следующие:

  • оказание экстренной медицинской помощи (на дому и в медицинских учреждениях, включая услуги травмпунктов);
  • диагностика, профилактика и лечение заболеваний органов и систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма человека, наблюдение во время беременности, родов, послеродовом периоде;
  • предоставление медицинских услуг в поликлинике, в стационаре постоянного или дневного пребывания;
  • оказание медикаментозной помощи, обеспечение должного стационарного ухода в период реабилитации после перенесенного хирургического или иного вмешательства;
  • диспансеризация населения;
  • обязательная вакцинация, проводимая с учетом специфики региона;
  • льготное обеспечение лекарствами в рамках, установленных Комитетом по здравоохранению.

Важно помнить, что оказание бесплатной медицинской помощи на основании полиса ОМС осуществляется только в государственных учреждениях здравоохранения. В коммерческих клиниках он не действует.

Кроме того, к бесплатным услугам не относятся:

  • создание условий повышенной комфортности в месте пребывания пациента (отдельная палата, теле и видео аппаратура, индивидуальное меню и т.д.);
  • медицинские экспертизы и освидетельствования, консультации высококвалифицированных специалистов;
  • проведение дополнительных обследований без назначения врача;
  • диагностика и лечение недугов, предполагающих анонимное медицинское обследование (кроме диагностики ВИЧ);
  • косметологические услуги;
  • санаторно-курортное лечение.

Кому положен полис ОМС

Всем лицам, живущим на территории РФ, независимо от возраста, наличия гражданства и их социального статуса положено иметь полис ОМС. Совершеннолетним гражданам России полис оформляется на основании следующих документов:

  • паспорта;
  • СНИЛС;
  • договора на оказание страховых услуг.

Для несовершеннолетних детей предусмотрена выдача полиса на основании заявления родителя или законного представителя, при предъявлении ими свидетельства о рождении ребенка, паспорта (если ребенок старше 14 лет) и документов, удостоверяющих личность родителя.

Иностранным гражданам с РВП, видом на жительство, а также лицам, со статусом беженцев для оформления полиса ОМС потребуются следующие документы:

  • паспорт иностранного подданного;
  • вид на жительство/справка, подтверждающая статус беженца.

Перевод на русский язык и нотариальное заверение всех документов, подтверждающих личность иностранного подданного, будь то паспорт или свидетельство о рождении – обязательны. При условии временного проживания в Российской федерации, полис предоставляется не бессрочно, а на срок, определенный в документах, разрешающих временное проживание.

Перечень страховых компаний Москвы

Страховые компании ОМС Москвы предлагают гражданам услуги по выдаче полисов и имеют филиалы практически во всех административных округах.

ООО ВТБ Медицинское страхование

Руководство: генеральный директор Белоусенко Елена Юрьевна.
Контакты: www.rosno-ms.ru.
Адрес почтовый и юридический: 115432, г. Москва, 2-й Южнопортовый проезд, д. 27А, стр. 1.
Справочно-информационная служба (Горячая линия): телефон: 8-800-100-800-5.
Режим работы: круглосуточно.
Защита прав застрахованных, полисное обеспечение: телефон: 8-800-100-800-5.
Режим работы: пон-пятн: 9:00-18:00 (по рабочим дням).

ООО «Росгосстрах-Медицина»

Руководство: генеральный директор Гришина Надежда Ивановна.
Директор филиала ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Столица-Медицина» Вороньжева Ирина Ивановна.
Контакты: www.rgs-oms.ru.
Адрес почтовый: 121309, г. Москва, ул. Новозаводская, д.23/8, корп.1.
Адрес юридический: 121059, г. Москва, ул. Киевская, д.7, подъезд 1.
Справочно-информационная служба (Горячая линия): телефон: 8(800) 100-81-01(02), 8 (499) 142-72-26.
Защита прав застрахованных: телефон:8 (495) 783-70-44.
Режим работы: пон-пятн 09.00-18.00, перерыв с 13.00-14.00, выходной суббота, воскресенье.
Полисное обеспечение: телефон: 8 (499) 142-73-34.
Режим работы: пон-пятн с 09.00 до 20.00 без перерыва, суббота 10:00-15:00, выходной воскресенье.

АО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб»»

Руководство: генеральный директор Медведев Валерий Иванович.
Контакты: www.msk-uralsib.ru.
Адрес почтовый: 117683, г. Москва, ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС».
Адрес юридический: 142180, Московская обл., г. Подольск, микрорайон Климовск, ул. Ленина, д. 1.
Справочно-информационная служба (Горячая линия): телефон: 8 (495) 543-92-93.
Режим работы: круглосуточно.
Защита прав застрахованных: телефон: 8 (495) 543-92-93, доб.2540.
Режим работы: пон-пятн: 10:00-18:00 (перерыв: 13:00-14:00).
Полисное обеспечение: телефон: 8 (495) 543-92-93, доб.2525.
Режим работы пункта (отдела) выдачи полисов ОМС: пон-пятн: 10:00-18:00 (перерыв: 13:00-14:00).

ООО ВТБ Медицина

Руководство: генеральный директор Берестов Леонид Алексеевич.
Контакты: www.vtbms.ru.
Адрес электронный: info@vtbms.ru
Адрес почтовый и юридический: 115432, г. Москва, 2-й Южнопортовый проезд, д.27А, стр.1.
Справочно-информационная служба (Горячая линия): телефон: 8 (495) 644-44-04, 8 (800) 333-222-5, доб.1.
Режим работы: круглосуточно.
Защита прав застрахованных: телефон: 8 (495) 644-44-04.
Режим работы: пон-четв: 10.00-18.00, пятн: 10:00-16:30 (перерыв 13:00-14:00).
Полисное обеспечение: телефон :8(495) 644-44-04.
Режим работы: пон-четв: 10.00-18.00, пятн: 10:00-16:30 (перерыв 13:00-14:00).

ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»

Руководство: генеральный директор Курбатова Наталья Анатольевна.
Контакты: www.ingos-m.ru.
Адрес почтовый: 129090, г.Москва, ул. Щепкина, д.3.
Адрес юридический: 117997, Москва, ул. Пятницкая, д. 12, стр.2.
Справочно-информационная служба (Горячая линия): телефон/факс: (495) 232-34-91.
Режим работы: 9.00-18.00 (по рабочим дням), перерыв: 13.00-14.00.

АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»)

Руководство: генеральный директор Мартьянова Надежда Васильевна.
Директор Дирекции ОМС в г. Москве: Брудастов Юрий Авенирович.
Контакты: www.makcm.ru.
Адрес почтовый: 115184, ул. Малая Ордынка, дом 50.
Адрес юридический:115184, ул. Малая Ордынка, дом 50 (Генеральный директор).
Справочно-информационная служба (Горячая линия): телефон: 8 (495) 786-45-31, 8 (499) 324-35-21, 8 (800) 333-60-03.
Защита прав застрахованных: телефон: 8 (499) 323-97-24.
Режим работы: пон-четв 9:00-18:00, пятн с 9.00 до 16.45.
Полисное обеспечение: телефон: 8 (499) 324-35-21, 8 (495) 786-45-31
Режим работы: пон-четв 9:00-18:00, пятн с 9.00 до 16.45.

ООО «МСК «МЕДСТРАХ»»

Руководство: генеральный директор Торопова Наталья Николаевна
Контакты: www.medstrakh.ru.
Адрес почтовый и юридический: 107140, Москва, ул. Верхняя Красносельская, д. 20, стр. 1.
Справочная служба (Горячая линия): телефон: 8 (495) 777-23-23 (многоканальный).
Режим работы: круглосуточно
Защита прав застрахованных: телефон: 8 (495) 777-23-23 (многоканальный).
Режим работы: пон-четв: 9.00-18.00, пятн: 9:00-17:00 (перерыв 13:00-14:00).
Полисное обеспечение: круглосуточно.

АО «Страховая группа «Спасские ворота – М»»

Руководство: генеральный директор Казакова Виктория Борисовна.
Контакты: www.sv-m.ru.
Адрес почтовый и юридический: 117209, Москва, ул. Болотниковская, д.53, корп.1.
Справочно-информационная служба (Горячая линия): телефон: 8 (495) 775-17-99.
Режим работы: круглосуточно.
Защита прав застрахованных: телефон: 8 (495) 775-17-97.
Режим работы: 9.00 -17.00 (по рабочим дням).
Полисное обеспечение: телефон: 8 (495) 775-17-98.
Режим работы: 9.00-18.00 (по рабочим дням).

ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал)

Руководство: генеральный директор: Дёмин Юрий Фёдорович.
Директор филиала: Иванов Олег Петрович.
Контакты: msk.reso-med.com.
Адрес юридический: 142500, Московская область, г. Павловский Посад, ул. Урицкого, д. 26.
Адрес территориальный: 117638, г. Москва, ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, эт. 2, БЦ «ЛОТОС».
Справочно-информационная служба (Горячая линия): телефон: 8 (800) 200-92-04.
Режим работы: круглосуточно.
Защита прав застрахованных: телефон: 8 (499) 372-79-15, доб. 565, 566.
Режим работы: пон-четв: 9:00-18:00, пятн: 9:00-17:00 (перерыв 13:00-14:00).
Полисное обеспечение: телефон: 8 (499) 372-79-15, доб. 548, 584.
Режим работы: пон-четв: 9:00-18:00, пятн: 9:00-17:00 (перерыв 13:00-14:00).

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»»

Руководство: генеральный директор Толстов Дмитрий Валерьевич.
Контакты: www.sogaz-med.ru.
Адрес почтовый: 117639, г.Москва, , а/я 49.
Адрес юридический: 117997, г.Москва, ул. Наметкина, д.16.
Адрес территориальный: 117556, г.Москва, Варшавское шоссе, д.95, корп. 1.
Справочно-информационная служба (Горячая линия): телефон: 8-800-100-07-02.
Режим работы: круглосуточно.
Защита прав застрахованных: телефон: 8 (495) 741-49-17.
Режим работы: пон-четв с 8.30 до 17.15, пятн до 16.00.
Полисное обеспечение: телефон: 8 (495) 280-19-64.
Режим работы: пон-четв с 8.30 до 17.15, пятн до 16.00.

Выбор страховой медицинской организации, работающей в системе ОМС

Считается, что нет особой разницы в какой страховой компании обслуживаться, поскольку они работают по одним правилам и в соответствии с одним Законом.

Это неверно.

Для того чтобы впоследствии иметь возможность отстоять свои права в случае некачественно оказанной медицинской помощи или оплаты там, где помощь должна была оказывать бесплатно, стоит вдумчиво подойти к выбору вашей организации ОМС.

Особенности выбора

Первое, на что стоит посмотреть при выборе компании, – это является она территориальной или региональной.

  • Региональные организации работают только на определенной территории, а федеральная может оказывать помощь во всех субъектах РФ.
  • И чем крупнее компания, тем выше вероятность, что вам будет оказана качественная помощь в защите ваших интересов.

Всю необходимую информацию для принятия решения можно получить на официальных сайтах фондов и в СМИ.

Еще стоит учесть расположение ближайших офисов компании, и наличие у нее многоканальной круглосуточной горячей линии. Последняя позволит вам не только получить всю необходимую информацию по страхованию до обращения за полисом, но и впоследствии поможет максимально оперативно решать возникающие проблемы.

Как защитится от компаний-мошенников

Немалая часть сожалений о неправильном выборе приходится на случаи с компаниями-мошенниками. Чтобы застраховать себя от них следует помнить несколько простых рекомендаций:

  • Компания, осуществляющая услуги ОМС, должна быть соответствующим образом лицензирована.
  • При оформлении договора постоянный полис бывает готов не сразу, а в течение двух месяцев, поэтому сначала выдается временный.
  • Выдают и меняют полисы бесплатно.
  • Сведения, относящиеся к работе компании в вопросах обязательного страхования, должны быть в открытом доступе.
  • Сотрудники страхового учреждения не имеют права требовать сообщить им номер уже имеющегося полиса.
  • Для заключения договора не нужно ничего, кроме заявления и документа, удостоверяющего личность.
  • Вам не могут отказать в предоставлении помощи из перечня услуг ОМС или требовать их оплаты.

При нарушении любого из этих правил можно обращаться в правоохранительные органы.

Договор ОМС, оформленный в любой лицензированной компании, действителен во всех регионах Российской Федерации. Кроме того, выбор организации никак не определяет спектр услуг. Поэтому разумно ориентироваться на то, насколько хорошо она защищает интересы своих клиентов.

Этот параметр частично можно оценить по рейтингам.

Рейтинг страховых компаний медицинского страхования ОМС

Существует множество рейтингов, но в данной статье рассмотрим только два из них:

  • На официальном сайте Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Которому можно верить, поскольку речь идет о некоммерческой организации, реализующей государственную политику в области ОМС.
  • И с сайта рейтингового агентства «Эксперт РА» (RAEX). В пользу значимости этих данных говорит тот факт, что страховщики на своих сайтах выкладывают пометки о своей квалификации по мнению RAEX.

Сайт Федерального Фонда обязательного медицинского страхования

Искать сведения по компаниям и фондам нужно во вкладке «Система ОМС», раздел «Фонды», подраздел «Рейтинги и аналитика».

Там вы можете:

  • В разделе «Рейтинг СМО» посмотреть непосредственно таблицу рейтингов по более чем 29 параметрам. Есть возможность выбрать ограничение по вашей области и тогда рейтинг компаний будет выводиться только по вашему региону.

  • Или в «Показателях» посмотреть обзоры по тем же самым критериям для какой-то выбранной вами компании отдельно. Сравнение тоже можно ограничить территориально.

Рейтинговое агентство «Эксперт РА» (RAEX)

На сайте агентства «Эксперт РА» можно найти список из 16 организаций страхования по ОМС с оценкой их надежности и качества услуг.

Основаниями для оценки были следующие параметры:

  • Финансовая устойчивость. Размер и положение на рынке, качество управления, география деятельности и отношения с отделениями ТФОМС, инвестиционная политика, обязательства и активы, уровень выплат по полисам и т. д.
  • Инфраструктура. Сюда в основном относится ее организационная структура, состояние IT и персонал.
  • Качество предоставляемых услуг. Информирование граждан, прием обращений, контроль объема и качества помощи, защита прав застрахованных (досудебная и в суде).

По мнению «Эксперт РА» можно выделить следующую 7 лучших (с классом А++ и А+):

  • МАКС-М. Московская компания с достаточно богатым территориальным охватом впервые вышла на этот рейтинговый класс в 2010 году, и с тех пор стабильно его поддерживает.
  • АльфаСтрахование-ОМС. У этой страховой организации есть филиалы в 13 областях России. Она держит свое «А++» с июня 2015 года.
  • РОСНО-МС. Ее сеть охватывает более 20 областей. Класс «А++» присвоен в 2011 и с тех пор подтверждается.
  • СМК «Сахамедстрах». Это якутская компания с офисами почти в 50 городах в Сибири. Рейтинг «А» получен в 2011, а «А++» в 2016.
  • СОГАЗ-Мед. Организация с представительствами почти в 40 областях России. Удерживает высший показатель с 2012 года.
  • Чувашия-Мед. Имеет филиалы более чем в 20 городах. В 2014 получила класс «А», в 2015 ей присвоили «А+».

Подтвержденный рейтинг «А» и стабильную динамику, по мнению RAEX, имеют следующие компании: АСКОМЕД, Астро-Волга-Мед, ИНКО-Мед, МСК «Медстрах», МСК УралСиб, МСО Надежда.

Пример

Я по итогам этих осмотров страховщика ОМС, пожалуй, менять не буду.

Моя компания оказалась наиболее обеспечена специалистами экспертами медицинской помощи, первой по объему медико-экономических экспертиз и не худшей по штрафным санкциям. В обоснованных жалобах на работу не замечена.

Все лицензии у нее есть, и в моем регионе в ней застраховано более 50% населения.

Хотя, по мнению агентства «Эксперт РА», моя организация относится к «классу А» шкалы, что означает высокий уровень надежности и качества услуг. А оба ее конкурента к классу «А++» – это уже исключительно высокий уровень.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *