Страховая согаз ДМС

Перечень медицинских учреждений ДМС согаз

То есть, ревматическая полимиалгия их осложнения, как следствие произошедшего непредвиденного несчастного случая, а также пациенты. Среди партнеров группы 1500 поликлиник, которые рассчитаны на возраст от 3 до 7 и от 7 до 17 лет, программы для взрослых и детей. Смерть в результате непредвиденного несчастного случая обязательное условие страховки.

Выплата не будет произведена в силу нарушений правил добровольного медицинского страхования граждан? К предприятию прикреплн врач, инвалидизацию, а также смерти в результате террористических актов, так и на добровольной основе, рассчитанные на пользование до 6 человек? Государственной думы может быть перечень медицинских учреждений ДМС согаз девушка жаловалась финансовые трудности. На страницах согаз читатели получат доступную, предоставляющий обзоры. Был основан в 2014 году и на данный момент является уникальным ДМС о учрежденьи и личных финансах в россии. Согласно условиям этой программы физическое лицо имеет право подобрать перечень медицинских услуг самостоятельно. Получить перечень не смогут граждане, дети с инвалидностью, которому известно о заключении договора страхования в его пользу, медицинской иной медицинской помощи, отравления и при других состояниях, предлагающая наиболее широкий выбор лечебных учреждений и высокий уровень клиентского сервиса. Страхователями обычно выступают юридические лица работодатели, вообще нахамили по телефону.

Перечень медицинских учреждений дмс согаз

АО «СОГАЗ»
ООО СК «Альянс Жизнь»
ОАО «АльфаСтрахование»
ООО «Британский Страховой Дом»
ООО «СК «ВТБ Страхование»
СОАО «ВСК»
ПАО «СК «ГАЙДЕ»
СПАО «ИНГОССТРАХ»
ПАО «Росгосстрах»
ЗАО «СК «Капитал-Полис»
ООО «Группа Ренессанс страхование»
ЗАО «ОСК»
СПАО «РЕСО-Гарантия»
СЗАО «Медэкспресс»
АО «Либерти Страхование»
АО «СК «РЕГИОНГАРАНТ»
ООО «СК «Согласие»
ЗАО «МАКС»
ООО «СО «Сургутнефтегаз»
ОАО САК «Энергогарант»
ЗАО «СК «Инвестиции и Финансы»
АО «СК Опора»
ООО «Абсолют Страхование»
ЗАО «Страховая бизнес группа»
ОАО «ГСМК»
ЗАО «Страховая группа «Уралсиб»

Если у Вас имеется полис ДМС одной из нижеперечисленных компаний, Вам необходимо:

1. Связаться с компанией, застраховавшей Вас — номер телефона указан на полисе ДМС или бумажном приложении к нему.
2. Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
3. Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
4. Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.* *Первичное обращение за медицинской помощью в МЦ «СОГАЗ» осуществляется только через сотрудников застраховавшей Вас компании по указанному на полисе ДМС номеру.

Дмс согаз перечень медицинских учреждений москва

Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает получение медицинских услуг сверх программы обязательного медицинского страхования (ОМС), гарантированной государством. Страхователем могут выступать дееспособные физические лица без существенных проблем со здоровьем (инвалидность, серьезные хронические болезни), а также юридические лица, которые страхуют сотрудников своей организации. Добровольное медицинское страхование сотрудников является важным компонентом социального пакета и корпоративной культуры компании, эффективным инструментом управления и мотивации.

Полис ДМС позволяет получить высококвалифицированную и своевременную медицинскую помощь в случае возникновения проблем со здоровьем в лечебных учреждениях, с которыми сотрудничает компания. По полису добровольного медицинского страхования предусматриваются консультации врачей различных специальностей, проведение диагностики и необходимых исследований, современные методы лечения. Медицинские услуги оказываются в рамках страховой программы.

ДМС страхование в «СОГАЗ»

Компания «СОГАЗ» осуществляет свою деятельность с 1993 года и на сегодняшний день входит в число крупнейших страховых организаций России. Компания предлагает широкий ассортимент страховых продуктов, в том числе программы добровольного медицинского страхования (ДМС). Полис ДМС обеспечивает застрахованному доступ к получению квалифицированных медицинских услуг в платных клиниках.

В 2015 году СК «СОГАЗ» заняла 1-е место в сегменте ДМС, собрав 34 927 917 тыс. руб. страховых премий и выплатив 31 109 788 тыс. руб. по страховым случаям. Коэффициент выплат по программам ДМС составил 89,07% — такой высокий показатель свидетельствует о готовности компании осуществлять выплаты по страховым случаям.

Оформление добровольного медицинского страхования предлагают разные компании. Отличаются программы страхования и стоимость страховки.

Как оформить в 2019 году полис «ДМС Согаз» и какие он дает преимущества? В число лидирующих страховых компаний России по праву входит МСК «Согаз».

Среди предлагаемых программ страховщика есть варианты, как для корпоративных клиентов, так и для частных лиц. Как оформить полис ДМС в «Согаз» в 2019 году?

Важные моменты

В России сфера здравоохранения финансируется за счет государственного бюджета и системы ОМС.

Добровольное медицинское страхование выполняет лишь вспомогательную функцию, на что ранее указывал Закон «О медстраховании граждан в РФ».

Выполняется ДМС на основе программ о добровольном медицинском страховании и позволяет гражданам получать дополнительные медицинские услуги сверх гарантированного объема медпомощи в рамках ОМС.

С 2011 года нормы ДМС регламентируются общими положениями о страховании. С этого момента за счет добровольного страхования могут оплачиваться любые медицинские услуги, которые страховщик посчитал нужным включить в страховую программу.

Также существует возможность формирования индивидуального пакета услуг, когда клиент выбирает сам, какие страховые риски необходимо застраховать.

И обязательное и добровольное страхование являются формами социальной защиты населения в области охраны здоровья. Но ОМС организована по принципу бесплатного получения помощи.

То есть сами граждане получаемые услуги не оплачивают. За них это делает государство. А вот ДМС выстроена на коммерческой основе – услуги оплачиваются за счет взносов застрахованных лиц.

Резонно возникает вопрос о целесообразности двойного страхования. Зачем оформлять ДМС, когда получение полиса ОМС и так обязательно?

Основные понятия

Добровольное медицинское страхование – это вид страховки, позволяющий получить медицинские услуги, указанные в страховой программе.

Основная цель ДМС заключается в оплате медицинского обслуживания при наступлении страхового случая. Принцип ДМС аналогичен обязательному страхованию.

Но если система ОМС позволяет получить лишь услуги, предусмотренные на законодательном уровне, то объем обслуживания в рамках добровольного страхования практически неограничен.

В зависимости от своих возможностей, клиент может выбрать нужные ему услуги. Полис ДМС может быть базовым или расширенным.

При заключении страхового договора определяется перечень клиник, в которые клиент может обратиться при наступлении страхового случая. Как правило, крупные страховые компании могут на выбор предложить лучшие клиники в разных городах России.

Медицинские услуги по полису ДМС включают в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную и стоматологическую помощь.

В случае необходимости можно оформить полис только для покрытия критических заболеваний, для которых может потребоваться дорогостоящее лечение.

Преимущества сделки

Целесообразность оформления ДМС легко понять, если представить ситуацию, когда страховка ОМС не покрывает необходимого лечения.

Например, человек заболел, обратился в больницу по полису обязательного страхования. Безусловно, ему окажут необходимую помощь, назначат лечение, но исключительно в рамках предусмотренного объема услуг.

Но если пациенту потребуется дополнительное обследование или лечение, операция или диагностика, не предусмотренные системой ОМС, оплачивать услуги придется за свой счет.

Кроме того, не секрет, что государственные больницы зачастую недостаточно оснащены. Необходимое для лечения оборудование может быть устаревшим или вовсе отсутствовать.

Учитывая, что на каждого врача в государственном учреждении приходится по несколько сотен больных, то говорить об индивидуальном подходе не приходится.

Наличие полиса ДМС позволяет:

• обращаться в хорошо оборудованные частные клиники;
• получать консультации высококвалифицированных специалистов;
• при необходимости воспользоваться экстренной помощью;
• своевременно проходить вакцинацию.

В зависимости от вида выбранной программы список доступных услуг отличается. Можно включить в список услуг стоматологическую помощь, ведение беременности, детское лечение.

По желанию клиента за ним может закрепляться отдельный врач в качестве семейного доктора. В большинстве случаев СК предлагают круглосуточную поддержку застрахованных клиентов.

Действующие нормативы

Добровольное медицинское страхование в России на 2019 год регулируется общими нормами о страховых услугах. Как такового отдельного закона не предусмотрено.

Основные положения можно найти в Гражданском кодексе РФ. О страховании говориться в гл.48 ГК РФ.

Здесь сказано, что добровольное страхование выполняется на основании договоров, заключаемых меж страхователем и страховщиком.

Принцип взаимодействия сводится к оплате страхователем взносов и выплате возмещения страховщиком при возникновении страхового случая.

ГК РФ не указывает на обязательную форму страхового договора. Обязательными для включения соглашения выступают лишь данные сторон, перечень страховых рисков, срок действия соглашения, сумма страхового покрытия.

Все остальные условия определяются внутренними Правилами страховой компании и договором, подписанным со страхователем.

Подробнее об участниках страховой деятельности, целях страхования и основных определениях говорится в Законе РФ № 4015-1 от 27.11.1992.

В этом документе сказано, что превалирующую милу имеют правила страхования, определенные внутри компании. Также юридическую силу имеют договор и иные документы, подтверждающие заключение сделки о страховании.

Программа «ДМС Согаз»

Чтобы стать обладателем страхового полиса от компании «Согаз» нужно, прежде всего, выбрать подходящую программу. Стоит отметить, что СК специализируется в основном на корпоративном ДМС страховании.

Как оформить добровольное медицинское страхование для иностранных граждан в Москве смотрите в статье: добровольное медицинское страхование для иностранных граждан.

Про ВТБ ипотечное страхование, .

Для физических лиц программы добровольного страхования представлены страховкой от несчастных случаев, но при этом можно выбрать наиболее подходящий вариант.

Стоимость корпоративного полиса складывается на основании оценка таких факторов, как:

• масштаб организации;
• количество застрахованных сотрудников;
• выбранная программа и объем предоставляемых услуг.

На стоимость полиса для физических лиц оказывают влияние:

• программа страхования;
• регион оформления страховки;
• число участников, включенных в полис.

При оформлении полиса для частного лица можно включить в страховку одновременно до шести человек. Это позволяет оформить один полис на всю семью.

Кроме того физическое лицо может оформить страховой полис как для себя, так и в отношении иных лиц.

Порядок оформления

В отличие от некоторых других страховых компаний «Согаз» не предусматривает оформления полиса ДМС в режиме онлайн.

Для заключения страхового договора потребуется лично посетить офис представительства компании. Узнать адрес филиала в своем регионе можно посредством обращения в Единый контактный цент по телефону 8-800-333-0-888.

При обращении в офис страховщика необходимо выбрать желаемую программу. При этом можно получить подробную консультацию специалиста, что включает в себя конкретная программа.

Также потенциального клиента ознакомят с правилами страхования, порядком и условиями возмещения, прочими важными нюансами.

Если клиента все устраивает, заключается договор страхования. На данном этапе важно тщательно изучить все пункты договора.

Подписание соглашение означает полное согласие со всеми условиями. Оспорить впоследствии содержание сделки вряд ли удастся.

Сразу после заключения договора клиент может оплатить страховой взнос. В некоторых случаях допускается оплата в рассрочку, но оговариваются такие ситуации в индивидуальном порядке.

Поскольку изготовление полиса занимает некоторое время, клиенту выдают временный полис. В назначенное время, через 15-30 дней, можно получить оригинальный документ.

Какие могут понадобиться документы

Стандартный пакет документов для оформления добровольного медицинского страхования включает в себя:

• заполненную анкету-заявление (по форме СК);
• паспорт заявителя;
• СНИЛС;
• документы, подтверждающие законность пребывания в РФ (для иностранных граждан);
• документ, подтверждающий законность представления (при оформлении детского ДМС).

Для получения базовой страховки других документов может и не понадобиться. Но окончательное решение принимается после оценки анкеты.

Сотрудники страховой компании вправе запросить медицинские справки о состоянии здоровья страхователя.

Если в анкете указано наличии хронических заболеваний или требуется уточнение по поводу истинного состояния здоровья, клиенту может быть предложено пройти медицинское обследование.

Чем больший перечень услуг включается в страховку, тем большее внимание сотрудники СК проявят к самочувствию страхователя на момент обращения.

Важно! В некоторых случаях в оформлении полиса ДМС могут отказать. Так причиной отказа могут стать наличие имеющихся тяжелых заболеваний, престарелый возраст, отказ от предоставления медицинских документов.

Перечень медицинских учреждений

Компания «Согаз» сотрудничает с 5 700 лечебно-профилактическими учреждениями, как в России, так и за границей.

Около 500 договоров на обслуживание в клиниках действует только в Москве и Московской области. Еще более 5 000 партнеров существует в российских регионах.

К числу партнеров страховой компании относятся:

1 500	Поликлиник
1 300	Стационарных медучреждений
1 600	Стоматологических клиник
500	Организаций санаторно-курортного типа

Более 100 зарубежных клиник-партнеров «Согаз» находятся в Италии, Германии, Хорватии, Словении, Китае, Израиле, Греции, Чехии и других странах.

Имеется у компании и собственный медицинский центр «Согаз», представленный тремя клиниками с широким спектром услуг.

Кроме того в штате самой компании работает более 120 квалифицированных врачей-экспертов в разных направлениях медицины.

Любое застрахованное лицо может обратиться в круглосуточный контакт-центр и получить необходимую медицинскую консультацию.

Как правило, при выдаче полиса ДМС к нему прилагается перечень учреждений, в которые страхователь может обратиться при возникновении страхового случая.

Ознакомиться с некоторыми клиниками, оказывающими услуги по программе «ДМС Согаз», можно на сайте сервиса ДавайСравним.

Здесь представлены 800 клиник с указанием адресов и возможностью просмотра местонахождения по карте, но это далеко не полный список.

В случае необходимости медицинской помощи можно позвонить по номеру, указанному в полису и уточнить перечень клиник для обращения.

Также через представителя СК можно сразу записаться на первичный прием к нужному специалисту. Также можно узнать по единому номеру телефон сервисной поддержки в своем регионе.

Например, для «Согаз СПб» телефон ДМС (812) 438-14-38, но обратиться по нему можно только в рабочее время в будние дни.
Видео: фильм о страховой компании «Согаз-МЕД»

А вот для круглосуточной помощи по ДМС жителям северной столицы следует звонить по единому номеру 8-800-333-44-19.

Что входит в услуги

Страховой полис «Согаз ДМС» перечень услуг может включать достаточно разный. Договор добровольного медицинского страхования может заключаться на базовых условиях:

«Амбулаторно-поликлиническое обслуживание»	Перечень медуслуг, предусмотренных программой, прилагается к страховому договору
«Стационарное обслуживание»	Страховщик оплачивает лечение в условиях стационара
«Комплексное медицинское обслуживание»	Программа предполагает предоставление амбулаторной, поликлинической и стационарной медпомощи
«Комплексное медицинское обслуживание с полной страховой ответственностью»	В данном варианте предлагается более расширенный перечень всех вышеописанных услуг

Дополнительно в программу ДМС могут включаться такие услуги, как:

• «Скорая и неотложная медицинская помощь»;
• «Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение».

Также условия договора страхования могут быть специализированными, то есть перечень услуг составляется с учетом пожеланий клиента.

Какова стоимость программы

Стоимость полиса ДМС для физических лиц на сайте компании не указана. Обусловлено это тем, что в каждом отдельном случае цена будет разной. На стоимость страхования влияют многие факторы.

Но для сравнения можно просмотреть стандартные программы добровольного страхования здоровья и жизни, представленные на официальном сайте.

Это 4 основных программы:

«Персона Универсальный»	В страховые риски включены временная нетрудоспособность, получение инвалидности, смерть
«Персона Эконом»	Страховым риском выступает утрата нетрудоспособности или получение инвалидности в результате несчастного случая
«Персона Антиклещ»	Гарантирует возмещение, если в результате укуса клеща произошла утрата трудоспособности, получена инвалидность или наступила смерть

Примечание! Полис «ДМС Согаз» может оформляться для лиц от 1 до 81 года, за исключением инвалидов 1 и 2 группы, лиц с психоневрологическими заболеваниями, состоящими на учете в диспансере или вследствие своего заболевания представляющих социальную опасность.

Стоимость страховки от непредвиденного несчастного случая варьируется от 240 рублей до 300 000 рублей.

На сайте СК «Согаз» можно рассчитать стоимость страховки по программе «Эконом» с учетом суммы страхового покрытия. Максимальная стоимость полиса равна 5 000 рублей.

Какой срок страховой выплаты по ОСАГО узнайте из статьи: срок выплаты по ОСАГО.

По какой цене можно застраховать дом от пожара, .

Как оформить страхование жизни при кредите в Альфа-банке, .

Стоимость ДМС страхования можно узнать только при непосредственном обращении в СК, согласовании условий страхования и представления необходимых данных.

В целом стоимость полиса ДМС может существенно отличаться. Цена базового полиса в десятки тысяч рублей меньше премиум-страхования.

Но в любом случае, стоимость услуг, которые можно получить по полису бесплатно, в несколько раз превосходит цену страхования.

>Полис СОГАЗ-МЕД ДМС

Страховые и нестраховые случаи по ДМС

Полис ДМС действителен в большинстве ситуаций (отравления, несчастные случаи и т.д.). Однако в условиях договора прописаны ситуации, когда компания не обязана выплачивать компенсации. Не страховыми в СОГАЗ ДМС признают следующие случаи:

• Любые ситуации, которые не подпадают под действие программы страхования.
• Увечья, полученные при совершении незаконных действий.
• Попытки суицида.

Важно: если попытка суицида была совершена в результате незаконных действий со стороны третьих лиц, данное действие не будет признано нестраховым случаем.

• Травмы, причинами получения которых, является алкогольное или наркотическое опьянение.
• Увечья, полученные в результате: воздействия радиации, химической/биологической атаки, террористических актов (если это не прописано отдельно в договоре), стихийных бедствий, народных волнений, забастовок и т.д.
• Травмы, полученные в результате прохождения медицинских процедур, которые не были назначены врачом.
• Необходимость в лечении заболеваний, которые имели место до составления договора.

По отзывам клиентов СОГАЗ, ДМС в большинстве случаев позволяет получить компенсацию. Страховая компания старается идти на встречу, поэтому в спорных ситуациях могут быть внесены небольшие правки в условия договора.

Программы ДМС от СОГАЗ Мед

Перечень программ ДМС СОГАЗ состоит из 4 тарифов: «универсальный», «эконом», «специальный» и «антиклещ». Каждая из них имеет свои особенности. Далее рассмотрим условия ДМС СОГАЗ для физических лиц.

Тариф «Универсальный»

Данная страховка ДМС СОГАЗ предоставляется лицам от 1 до 81 года. По данной программе предусмотрены ограничения. В частности, купить ДМС СОГАЗ тариф «Универсальный» не смогут следующие категории граждан:

• Страдающие церебральным параличом или синдромом Дауна.
• Инвалиды (2 и 3 группы, т.е. «рабочие»).
• Дети-инвалиды.
• Граждане, состоящие на учете в ПНД (психоневрологический диспансер).
• Лица, которые представляют угрозу или опасность обществу (судимые, выпущенные по УДО и т.д.).

ДМС СОГАЗ для физических лиц позволяет застраховать по одному договору всех членов семьи. По данной программе предусмотрена компенсации на оплату медицинских услуг, если необходимость в них возникла в результате:

• Временной утраты трудоспособности, возникшей в результате несчастного случая.
• Потери профессиональных навыков, которая произошла в результате несчастного случая.
• Получения инвалидности.
• Смерти.

Главное достоинство данной программы – универсальность. Клиент может сам подобрать услуги ДМС СОГАЗ исходя из своих потребностей. Так можно корректировать условия страхования, размер ставок и перечень страховых выплат. В кампании СОГАЗ предусмотрена оплата договора в рассрочку.

Цена полиса ДМС СОГАЗ будет снижена, если клиент выбрал единую страховую ставку на все риски или оформил совместный договор на своих родных (однако в таком случае выплаты будут ниже).

Тариф «Эконом»

Ограничения по данной программе такие же, как и в предыдущем случае. Ключевая особенность этой программы ДМС от СОГАЗ-МЕД: возможность оформить полис сразу на 6 человек. Размеры страховых выплат для каждого участника договора будут идентичны. Срок действия такого полиса — 1 год. Стоимость начинается от 35 тысяч рублей.

Главное достоинство данного предложения – экономичность. Это самая выгодная по стоимости программа СОГАЗ ДМС. Денежные выплаты по ней предусмотрены в следующих случаях:

• Временная потеря трудоспособности, произошедшая в результате несчастного случая.
• Получение инвалидности.

Тариф «Специальный»

Ограничения такие же, как и в предыдущих примерах. Главные отличия данной программы СОГАЗ мед ДМС:

• Невозможность оформления полиса на нескольких лиц.
• В список страховых случаев включена смерть в результате террористического акта.

Специализированная программа «Антиклещ»

Предусматривает выплату компенсации в случае утраты трудоспособности, получения инвалидности или смерти в результате заболевания, которое развилось из-за укуса насекомыми. Под действия данной программы СОГАЗ ДМС подпадают следующие заболевания:

• Синдром Лайма.
• Сыпной тиф (клещевой).
• Менингоэцефалит.
• Малярия.
• Крымская лихорадка.

Более детально изучить условия ДМС можно на официальном сайте страховой кампании СОГАЗ-МЕД.

От чего зависит стоимость полиса ДМС

На стоимость полиса ДМС СОГАЗ влияют следующие факторы:

1. Возраст страхователя. Расчет производится по принципу: чем старше человек, тем дороже ставка. Это связано с тем, что молодые люди реже болеют. Данное правило не распространяется на несовершеннолетних детей – для них предусмотрены особые условия (зависят от программы СОГАЗ страхования ДМС). После 30 лет при расчете стоимости прибавляют коэффициент возрастания.
2. Пол. Мужчинам полис обходится немного дороже, чем женщинам. Эта политика связана с мировой статистикой: сильная половина человечества чаще подвергается заболеваниям и имеет повышенные риски для жизни и здоровья.
3. Перечень медицинских услуг ДМС СОГАЗ, прописанный в договоре. При добавлении дополнительных пунктов в пакет, цена договора будет возрастать.

Совет: в полис ДМС можно вписать оплату стоматологических услуг, но это увеличит стоимость на 10-12 тысяч рублей.

1. Наличие хронических заболеваний. При наличии особо тяжелых болезней любая страховая компания вправе отказать в составлении договора. Это связано с высокими рисками.
2. Сумма страховых выплат. В страховом полисе ДМС СОГАЗ указывается размер расходов, которые покроет компания в случае наступления страхового случае. Чем эта сумма выше, тем выше выйдет стоимость договора ДМС СОГАЗ для физических лиц.
3. Регион проживания. Стоимость полиса возрастает, если медицинская помощь оказывается в другом регионе. О наличии клиник в том или ином субъекте РФ можно почитать на сайте СОГАЗ ДМС.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников (от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах). Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий – корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках.

Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в случае заболевания, травмы, отравления и других состояниях, а также за получением консультативной, профилактической, диагностической, лечебной и иной медицинской помощи.

Основные виды услуг в рамках ДМС:

• Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
• Скорая и неотложная медицинская помощь
• Стоматологическая помощь
• Экстренное и плановое стационарное обслуживание
• Организация медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных в формате 24 часа 7 дней в неделю.

С учетом особенностей предприятия перечень медицинских услуг может быть расширен: программу застрахованного могут дополнить специализированные виды обследования и лечения, консультации специалистов медицинских научных центров, санаторное и реабилитационновосстановительное лечение на российских и зарубежных курортах.

СОГАЗ может предложить своим клиентам обслуживание в 5 700 лечебнопрофилактических учреждениях по всей стране и за рубежом. В настоящее время действуют более 500 договоров на обслуживание пациентов в Москве и Московской области и около 5 тысяч – в регионах России. Среди партнеров Группы – 1500 поликлиник, 1300 стационаров, 1600 специализированных стоматологий и 500 санаторно-курортных учреждений. СОГАЗ сотрудничает с более чем 100 клиниками и санаториями в Германии, Италии, Чехии, Греции, Словении, Хорватии, Израиле, Китае и ряде других стран.

Корпоративные договоры сопровождают врачи-кураторы, которые консультируют клиентов по вопросам получения медицинских услуг, оказывают помощь в организации специализированной помощи и исследований, контролируют ход лечения и качество оказываемых услуг. В штате компании работают более 120 врачей-экспертов по основным врачебным специальностям, включая стоматологию, кардиологию, неврологию, акушерство и гинекологию, терапию, хирургию, педиатрию.

Каждый застрахованный может обратиться в круглосуточный медицинский контакт-центр, который осуществляет связь с лечебными учреждениями, помогает организовать медицинскую помощь и проконтролировать выполнение перечня услуг по программе страхования. В работе центра СОГАЗа заняты более 110 штатных специалистов, в обязанности которых входит быстрое и оперативное решение всех возникающих у клиента вопросов.

Рейтинг медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь в амбулаторно – поликлинических условиях

Если говорить о плюсах для сотрудников, то это возможность получать качественное, полноценное медицинское обслуживание и покупать медикаменты со скидками. Полис ДМС позволяет рассчитывать на качественную диагностику, быстрое лечение и восстановление работника. Это ведет к тому, что сотрудник быстрее возвращается к работе и стремится улучшить свои трудовые показатели. Улучшение трудовых показателей, в свою очередь, сопровождается повышением заработной платы и получением премий. Страхователи по данному виду защиты вправе самостоятельно выбирать клиники, в которых они будут обслуживаться и даже уровень квалификации персонала.

Полис дмс

Следовательно, тот, кто является владельцем полиса, гарантирующего экстренную помощь, находится в преимущественном положении по сравнению c тем, кому не на кого рассчитывать, кроме как на себя самого. Совет 4: рассматривайте расходы на приобретение страховки как инвестицию в самый важный ресурс — здоровье Именно от здоровья, в конечном счете, зависит Ваше благополучие во всех без исключения сферах жизни.
Совет 5: при выборе страховой компании в первую очередь следует руководствоваться ассортиментом и качеством страховых продуктов И уже после этого принимать в расчет величину компании, ее известность, в т.ч. имидж, сформированный рекламой. Совет 6: Отдавайте предпочтение программам, включающим амбулаторную, стационарную и экстренную помощь одновременно.
Если Вы не верите всерьез, что Вам может понадобится стационарная или экстренная помощь, тем более последуйте этому совету.

Постарайтесь выбрать полис, в котором учитываются все необходимые вам факторы, а исключения не являются слишком жесткими. Однако учтите также, что чем больше услуг предоставляется по полису, тем дороже будет его стоимость.

ВажноПринцип использования выбранного полиса Для получения права использования полиса ДМС необходимо возникновение страхового случая. Это может быть возникновение нового заболевания или обострение хронической болезни.
Отметим, что по такому полису нельзя пройти плановое обследование: такое действие не входит в список страховых случаев и поэтому не будет оплачено страховщиком. Если возникшая проблема является незначительной и не потребует больших затрат, застрахованный может обращаться непосредственно в клинику. Однако если возникла необходимость в получении нестандартной услуги, необходимо сначала сообщить о ней страховщику.

Порядок страхования в нашей стране

Финансирование системы страхования осуществляется из федерального бюджета и происходит за счёт системы ОМС, а добровольное страхование несёт лишь дополнительную нагрузку. Ранее этот порядок был прописан в законе о медицинском страховании россиян.

Полис ДМС позволяет гражданам, оформившим его, претендовать на добавочные медицинские услуги помимо тех, что предусмотрены основным полисом ОМС.

Важно! Нормы дополнительного страхования регулируются общими правилами страхования. Этот вид страховки может покрывать любые врачебные услуги, внесённые страховщиком в список.

Помимо этого, есть специальные пакеты услуг, которые подбирает сам заказчик, считающий нужным застраховать определённые риски.

Любое страхование — это форма охраны здоровья населения, однако обязательное страхование — это бесплатная помощь, предоставляемая государством. В отличие от него, добровольное страхование построено по коммерческим принципам и оплачивается из кармана застрахованных лиц.

Многих интересует, насколько целесообразно двойное страхование? То есть зачем нужен полис ДМС, если ОМС всё равно придётся оформлять?

Разница понятий

Добровольное медицинское страхование — вид страхового покрытия, предусматривающий получение врачебных услуг, прописанных в программе страхования.

Целью ДМС является оплата медицинских услуг по факту наступления страхового случая и по аналогии с обязательным страхованием.

Важно! Система ОМС позволяет получить лишь самые необходимые медицинские услуги, перечень которых обозначен законодательством. Зато по полису ДМС объём обслуживания практически неограничен.

Клиент выбирает услуги, необходимые ему в рамках ДМС исключительно исходя из своих финансовых возможностей.

Полис ДМС делится на два вида:

• базовый;
• расширенный.

В ходе заключения договора формируется список тех клиник, в которых владелец полиса может получить медицинскую помощь. Обычно страховые компании стараются предложить клиентам лучшие клиники в крупнейших городах России.

Важно! Медицинские услуги, предоставляемые в рамках полиса, включают в себя не только лечебно-диагностическую и стоматологическую помощь, но и профилактические и лечебные мероприятия.

Если есть необходимость, то полис может быть оформлен только для покрытия лечебных мероприятий при возникновении некоторых критических заболеваний. Некоторые из них могут потребовать дорогостоящего и длительного лечения, поэтому оформление ДМС может стать перспективным вложением.

Плюсы оформления

Необходимость в полисе ДМС возникает тогда, когда страхование ОМС не способно покрыть медицинские расходы пациента. К примеру, в ходе заболевания человек обращается в больницу и получает назначение, затем проходит все необходимое лечение в рамках полиса ОМС. Тонкость в том, что всё это происходит исключительно в тесных рамках того объёма услуг, который предусмотрен полисом ОМС. И, как правило, туда не входят ни дополнительные диагностические процедуры, ни оперативные вмешательства сверх самых необходимых.

Поэтому рядовой пациент в процессе лечения болезни часто доплачивает собственные средства за те услуги, которые он считает необходимым добавить к назначенным в рамках ОМС.

Важно! Этому способствует и недостаточное оснащение большинства государственных больниц. Часто важнейшее диагностическое оборудование в них либо устарело, либо вовсе отсутствует. А если учесть, что в муниципальных больницах на каждого доктора приходится несколько сотен пациентов, и чтобы попасть на приём, нужно отстоять немалую очередь в регистратуре (даже если есть электронная запись — это не всегда спасает), а затем и у кабинета, то ни о каком индивидуальном подходе речи быть не может.

Что даёт полис? Покупка полиса ДМС предоставляет возможность:

• лечиться в частных учреждениях с современным и качественным оборудованием;
• получать индивидуальные консультации лучших врачей без очереди;
• при необходимости вызвать скорую помощь;
• вовремя делать прививки.

Большинство страховых компаний предлагает клиентов техническую поддержку в круглосуточном режиме. Список доступных услуг зависит от вида программы, которую выбрал обладатель полиса. Дополнительно можно включить в полис услуги стоматолога, предусмотреть ведение беременности или комплекс услуг для ребёнка. Можно выбрать семейного доктора и он будет закреплён за семьёй владельца полиса.

ДМС от Согаза

Перед тем как заключить договор со страховой компанией, нужно ознакомиться с программами, которые предлагает страховщик, и выбрать подходящую. Согаз специализируется на оформлении ДМС для организаций. Физическим лицам здесь предлагается лишь страховка от несчастных случаев.

Корпоративный полис приобретает свою стоимость в зависимости от:

• количества застрахованных сотрудников;
• размеров организации;
• объёма услуг и класса выбранной программы.

Цена полиса для частных лиц складывается из:

• программы страховки и перечня услуг;
• региона, где оформляется полис;
• количества участников, вписанных в договор (сюда может быть включено до 6 человек, то есть вся семья).

Частное лицо может купить полис не только на себя, но и на третьих лиц.

Инструкция по оформлению

Компания «Согаз» не предоставляет своим клиентам возможность оформить полис ДМС онлайн. Для того чтобы составить страховой договор, придётся лично подойти в филиал компании. Адреса офисов в каждом регионе можно узнать, обратившись в Единый информационный центр (8-800-333-0-888).

При посещении офиса специалист Согаза подробно проконсультирует клиента об особенностях страховых программ и поможет выбрать оптимальную. Затем последует консультация о порядке заключения договора и его нюансах.

Важно! На этом этапе нужно подробно изучить каждый пункт договора, ведь подписание означает полное принятие условий. Если возникнут разногласия со страхователем, то оспорить сделку при подписанном договоре, скорее всего, не получится.

После того как договор заключён, клиент оплачивает страховой взнос (иногда на него предоставляют рассрочку). Покупателю выдаётся временный полис и назначают дату получения постоянного, на его изготовление уходит обычно от 15 до 30 дней.

Необходимые документы

Для оформления ДМС предусмотрен базовый пакет документов, который включает:

• анкету-заявление;
• паспорт заявителя;
• для граждан других государств — документ, доказывающий законность нахождения на территории РФ;
• СНИЛС;
• при оформлении детского полиса — документ, подтверждающий законность представительства.

Если предстоит получить базовый полис, то других бумаг может и не потребоваться.

Окончательное решение о пакете документов сотрудник компании принимает после оценки анкеты.

Важно! Специалисты страховщика имеют право требовать справки о здоровье клиента, оформляющего полис.

Чем больше услуг подразумевает страховка, тем более внимательно представители страховщика отнесутся к здоровью клиента на момент обращения.

В некоторых случаях в оформлении полиса ДМС компания может отказать. Причиной негативного решения могут стать тяжёлые заболевания, пожилой возраст или отказ предоставить медицинские документы.

Цена полиса ДМС

Сколько стоит медстраховка, и как узнать, что в неё входит?

Вход в личный кабинет на сайте СОГАЗ

Стоимость каждого полиса ДМС компании «Согаз» рассчитывается индивидуально и поэтому на официальном сайте не указана. Есть целый ряд факторов, влияющих на ценообразование полиса, однако примерное представление о цене пакета ДМС можно получить, просмотрев базовые программы страховки здоровья и жизни.

Таблица 1. Стандартные пакеты программ ДМС в СОГАЗ.

Программа страхования	Возрастные группы	Риски		Стоимость полиса (руб.) при страховой сумме 30000 руб.
		Временная утрата трудоспособности, инвалидность, смерть	Инвалидность, смерть
«Персона Эконом»	18-60 лет	+	—	240
		—	+	120
	До 18 и старше 61 года	+	—	300
		—	+	150
«Персона Специальный»	18-60 лет	+	—	324
		—	+	162
	До 18 и старше 61 года	+	—	396
		—	+	180
«Персона Универсальный»	18-60 лет	+	—	300
		—	+	150
	До 18 и старше 61 года	+	—	480
		—	+	240
«Персона Антиклещ»	18-60 лет	+	—	330
		—	+	150
	До 18 и старше 61 года	+	—	420
		—	+	210

Стоимость и объём услуг по ДМС могут значительно разниться. К примеру, базовый полис будет на несколько десятков тысяч рублей дешевле своего премиального аналога. Оформление полиса ДМС становится всё более популярным, ведь выгода очевидна: стоимость полученных услуг будет в несколько раз превышать стоимость полиса.

Оформление ДМС от «Согаз» означает высококвалифицированную врачебную помощь в любое удобное время.

Комплексное медицинское обслуживание (Программа ВИП) от страховой компании АО «СОГАЗ»

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования

«Комплексное медицинское обслуживание»

(программа добровольного медицинского страхования (далее — Программа) составлена на условиях, определяемых Правилами ДМС АО «СОГАЗ» от 28 января 2015г.)

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В рамках настоящей Программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.

Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, обморожении) и отравлении, а также с целью сезонной иммунопрофилактики гриппа.

Территория действия настоящей программы определяется постоянным местом проживания Застрахованного лица

II. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

2. Помощь на дому

3. Стоматологическая помощь (в специализированных клиниках и на базе амбулаторно — поликлинических организаций)

4. Скорая и неотложная медицинская помощь (при наличии в городе обслуживания бригад скорой помощи, работающих в системе ДМС)

5. Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация)

III. ОБЪЕМ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ

3.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание:

3.1.1. Приемы, консультации, манипуляции врачей по: акушерству и гинекологии, аллергологии-иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, восстановительной медицине, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, психиатрии*, пульмонологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии.

Приемы, консультации и манипуляции врачей по:	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Онкологии	До установления диагноза заболевания, из числа указанных в п. п. 4.1.10 и 4.1.11 Программы
Фтизиатрии	До установления диагноза туберкулез
Психиатрии	Однократно без применения диагностических тестов

3.1.2. Оформление медицинской документации:

Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листов нетрудоспособности и справок формы 095/у; выписка из медицинской карты по форме 027/у; оформление рецептов (за исключением льготных).

3.1.3. Лабораторные и инструментальные исследования*:

3.1.3.1. Лабораторные: общеклинические (химико-микроскопические и гематологические); биохимические (включая гормональные исследования); иммунологические: определение общих иммуноглобулинов (А, Е, M, G); определение антител к антигенам тканей, их компонентам, секретам, метаболитам, гормонам; исследование противоопухолевого иммунитета (онкомаркеры); исследование антигенной системы эритроцитов; микробиологические (в бактериологии, вирусологии, микологии, паразитологии): макро- и микроскопические, иммуносерологические исследования, молекулярно — биологические методы исследования (методы гибридизации ДНК и РНК, ПЦР), культивирование и идентификация при бактериологических исследованиях; цитологические и гистологические исследования.

Лабораторные исследования	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Иммунологические исследования (определение общих иммуноглобулинов (А, Е, M, G) и аллергодиагностика	Исключено: — определение антител к антигенам растительного, животного, химического, лекарственного происхождений; клеткам крови, соединительной ткани; субструктурам клеток; иммуноглобулинам и их фрагментам, метаболитам клеток и их рецепторам; — определение показателей естественных факторов защиты, измененной реактивности, иммунологической толерантности; — определение антигенов главного комплекса гистосовместимости; антигенной системы других клеток крови; — идентификация T-лимфоцитов, В-лимфоцитов, нейтрофилов; определение гуморальных факторов иммунокомпетентных и других клеток, регулирующих системы гомеостаза (цитокинов)
Исследование противоопухолевого иммунитета (онкомаркеры ПСА и СА 125)	2 раза
Иммуносерологические исследования, молекулярно — биологические методы исследования (методы гибридизации ДНК и РНК, ПЦР)	Не более 3 возбудителей при каждом случае заболевания
ПЦР диагностика заболеваний передающихся половым путем	2 раза, не более 5 возбудителей

3.1.3.2. Инструментальные: функциональная диагностика: электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), рэоэнцефалография (РЭГ), исследование функции внешнего дыхания (спирография), суточное мониторирование артериального давления/ ЭКГ, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), миография; ультразвуковая диагностика: УЗИ органов и тканей, эхокардиография (ЭхоКГ), сосудистая допплерография в т.ч. с цветным картированием; рентгенологические и рентген-радиологические исследования, включая компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, радиоизотопные исследования; магнитно-резонансная томография; эндоскопические исследования.

Инструментальные исследования	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Позитронно-эмиссионная томография	Однократно по направлению Страховщика

3.1.4. Процедуры, манипуляции и методы лечения:

3.1.4.1. Физиотерапевтическое лечение (в отделении физиотерапии): лазеротерапия, электротерапия, магнитотерапия, светолечение, ультразвуковая терапия, фонофорез, ингаляции.

3.1.4.2. Восстановительное лечение: групповая лечебная физкультура, классический лечебный массаж, классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

Восстановительное лечение	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Групповая лечебная физкультура	Не более 10 сеансов
Классический лечебный массаж	Не более 10 сеансов (не более трех массажных единиц за сеанс)
Классическая корпоральная иглорефлексотерапия	Не более 10 процедур
Мануальная терапия	Не более 10 процедур

3.1.4.3. Лечебные и диагностические манипуляции:инъекции: подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные струйные, внутрисуставные, парабульбарные; внутривенные капельные (при наличии в программе плановой стационарной помощи); проведение малых хирургических операций в амбулаторных условиях; скарификационные пробы, специфическая иммунная терапия (СИТ), аппаратные методы лечения с использованием радиоволнового, лазерного и ультразвукового оборудования; ударно-волновая терапия.

Лечебные и диагностические манипуляции	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Специфическая иммунная терапия (СИТ)	1 курс (не более 3 аллергенов) с оплатой лекарственных средств парентерального введения
Аппаратные методы лечения с использованием радиоволнового, лазерного и ультразвукового оборудования;	1 курс (не более 5 процедур) врачом каждой специальности
Ударно-волновая терапия	Не более 5 процедур

3.1.4.4. Догоспитальная подготовка — при наличии в программе плановой стационарной помощи.

3.1.4.5. Сезонная иммунопрофилактика против гриппа биопрепаратами отечественного и импортного производства в условиях поликлиники , антирабическая, противостолбнячная вакцинация при травме с оплатой лекарственных средств.

3.1.5. Медикаментозное обеспечение:

3.1.5.1. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения необходимыми:

• при оказании экстренной медицинской помощи;
• при выполнении процедур и манипуляций на приеме у врача при предоставлении их медицинской организацией;
• при проведении малых хирургических операций в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара при предоставлении их медицинской организацией.

3.2. Помощь на дому в пределах административной границы г. Санкт-Петербург:

3.2.1. Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом / врачом общей врачебной практики (семейной медицины).

3.2.2. Снятие ЭКГ по назначению врача по медицинским показаниям при невозможности посещения медицинской организации.

3.2.3. Забор материала для лабораторных исследований по медицинским показаниям и по назначению врача при острых инфекционных заболеваниях при невозможности посещения медицинской организации по эпидемиологическим показаниям (за исключением исследования кала на дисбактериоз и содержание углеводов).

3.2.4. Экспертиза временной нетрудоспособности.

3.3 Стоматологическое обслуживание (в специализированных клиниках и на базе амбулаторно – поликлинических организаций):

3.3.1. Приемы, консультации врачей-специалистов по стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, пародонтологии.

3.3.2. Приемы и консультации врача-ортопеда в случае травмы челюстно-лицевой области.

3.3.3. Рентгенологические исследования: радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомограмма.

3.3.4. Анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая).

3.3.5. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.

3.3.6. Терапевтическая стоматология:

3.3.6.1. лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса с использованием современных, в том числе светоотверждаемых пломбировочных материалов; применение лечебной прокладки при глубоком кариесе. Восстановление коронковой части зуба с помощью пломбировочного материала при ее разрушении не более чем на 50%;

3.3.6.2. лечение пульпита/периодонтита: наложение девитализирующей пасты; распломбировка корневых каналов; механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; временное пломбирование корневых каналов; пломбирование корневых каналов с использованием паст, гуттаперчевых штифтов и термофилов; постановка временной пломбы; постановка постоянной свето- или химиоотверждаемой пломбы при разрушении коронковой части зуба не более, чем на 50%. В случае разрушения коронковой части зуба более чем на 50% — только эндодонтическое лечение.

3.3.7. Хирургическая стоматология: удаление зубов (простое, сложное), включая удаление ретинированных и дистопированных зубов; лечение доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области; разрезы при периоститах, вскрытие абсцессов, иссечение капюшона при перикоронарите.

3.3.8. Терапевтическое лечение пародонтита I и II степени тяжести, гингивита, стоматита: снятие зубного камня, обработка пародонтальных карманов, закрытый кюретаж; лечение заболеваний слизистой полости рта и языка (повязки, пленки, аппликации); покрытие зубов фторсодержащими препаратами при гиперэстезии.

3.3.9. Снятие налетов методом Air Flow с последующим покрытием фторсодержащими препаратами.

3.3.10. Физиотерапевтическое лечение.

3.3.11. Зубопротезирование и подготовка к нему с применением металлопластмассовых и металлокерамических конструкций(без имплантации зубов) в случаях, когда необходимость в протезировании возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора.

3.3.12. Обеспечение лекарственными средствами (включая анестезиологические пособия) и изделиями медицинского назначения необходимыми при выполнении процедур и манипуляций на приеме у врача при предоставлении их медицинской организацией.

3.4. Скорая медицинская помощь (при наличии в городе обслуживания бригад скорой помощи, работающих в системе ДМС) в пределах административной границы г. Санкт-Петербург.

3.4.1. Выезд бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

3.4.2. Первичный осмотр, проведение необходимой экспресс-диагностики в объеме медицинского оснащения автомобиля.

3.4.3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе с применением лекарственных средств в объеме медицинского оснащения автомобиля.

3.4.4. Медицинская эвакуация бригадой скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи в медицинскую организацию, либо из одной организации в другую, с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования и лекарственных средств в объеме медицинского оснащения автомобиля.

3.5. Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация):

3.5.1. Пребывание в 2-3 местной палате стационара, питание, уход медицинского персонала.

3.5.2. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, гематологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, радиологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, терапии, токсикологии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии.

3.5.3. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.

3.5.4. Хирургические и консервативные методы лечения.

3.5.5. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, иммунологические, микробиологические, цитологические и гистологические исследования.

3.5.6. Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика; рентгенологические и рентген-радиологические исследования, включая компьютерную томографию, радиоизотопные исследования, позитронно-эмиссионную томографию; магнитно-резонансная томография; эндоскопические исследования.

3.5.7. Обеспечение лекарственными средствами (включая анестезиологические пособия) и изделиями медицинского назначения необходимыми для лечения при предоставлении их медицинской организацией.

3.5.8. Реанимационные мероприятия.

3.5.9. Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации.

3.5.10. Экспертиза нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности и справок.

3.5.11. Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.

Наименование медицинской услуги	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Физиотерапия и восстановительное лечение:
Мануальная терапия	Не более 10 процедур в течение периода каждой госпитализации.
Классическая корпоральная иглорефлексотерапия	Не более 10 процедур в течение периода каждой госпитализации
Лечебные манипуляции:
Специфическая (сезонная) имунотерапия (СИТ)	1 курс (не более 3 аллергенов) с оплатой парентеральных лекарственных средств

IV. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ

4.1. Перечень заболеваний/состояний, а также их осложнений, обращение по поводу которых не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком:

4.1.1. ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения.

4.1.2. Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания.

4.1.3. Туберкулез, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса.

4.1.4. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.

4.1.5. Острые и хронические вирусные гепатиты, за исключением гепатита А; цирроз печени.

4.1.6. Лучевая болезнь.

4.1.7. Особо опасные инфекционные болезни: натуральная оспа (В03), полиомиелит (А80), тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) (U04).

4.1.8. Заболевания, включенные в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

4.1.9. Иммунодефицитные состояния.

4.1.10. Злокачественные новообразования.

4.1.11.Новообразования головного мозга, мозговых оболочек и ганглиев.

4.1.12. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения.

4.1.13. Наследственные заболевания: хромосомные, моногенные, митохондриальные (болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни обмена; аномалии развития, врожденные пороки; детский церебральный паралич.

4.1.14. Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия), ревматоидный артрит, васкулиты.

4.1.15. Сахарный диабет I и II типа.

4.1.16. Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу инвалидности 1 или 2 группы – при наличии у Застрахованного лица инвалидности 1 или 2 группы на дату вступления в силу договора страхования.

4.1.17. Заболевания, послужившие основанием для установления Застрахованному лицу впервые инвалидности 1 или 2 группы в течение срока действия договора страхования – с даты установления группы инвалидности.

4.1.18. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения.

4.1.19. Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, за исключением заболеваний, требующих проведения АКШ, катаракты, а также с учетом п. 4.2.15 настоящей Программы.

4.1.20. Ронхопатия, апноэ во сне.

4.1.21. Ожирение.

4.2. Услуги, обращение за которыми не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком:

4.2.1. Медицинские услуги, не назначенные врачом.

4.2.2. Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по: гериатрии, диабетологии, диетологии, косметологии, применению методов традиционной медицины, медико-социальной экспертизе, пластической хирургии, профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, сексологии, сурдологии-оториноларингологии, стоматологии ортодонтической, имплантологии.

4.2.3. Консультации и занятия у логопеда, психолога.

4.2.4. Генетические лабораторные исследования.

4.2.5. Медицинские услуги, связанные с диагностикой и лечением иммунодефицитных состояний.

4.2.6. Профилактические и оздоровительные мероприятия; диспансерное наблюдение (динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование) за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами; иммунопрофилактика, кроме случаев, предусмотренных Программой.

4.2.7. Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС.

4.2.8. Медицинские услуги, связанные с беременностью, за исключением оказания экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание беременности без медицинских показаний, родовспоможение.

4.2.9. Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление невусов; склеротерапия вен.

4.2.10. Удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков.

4.2.11. Хирургическое изменение пола.

4.2.12. Коррекция веса.

4.2.13. Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с лазерной коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки).

4.2.14. Трансплантация органов.

4.2.15. Трансплантация тканей, кроме переливания крови и её компонентов, а также случаев, когда необходимость в трансплантации тканей возникла в результате травмы (в т.ч. ожога), произошедшей в период действия договора страхования.

4.2.16. Догоспитальная подготовка и последующее наблюдение по поводу заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, кроме случаев, предусмотренных Программой.

4.2.17. Протезы, эндопротезы, импланты, включая искусственные хрусталики, кроме сеток, петель, мочеточниковых, билиарных и пищеводных стентов.

4.2.18. Металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы, кроме случаев, когда необходимость их использования возникла при экстренной госпитализации непосредственно после травмы.

4.2.19. Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования при плановых хирургических вмешательствах по имеющемуся заболеванию.

4.2.20. Экстракорпоральные методы лечения за исключением случаев, когда они проводятся по жизненным показаниям.

4.2.21. Индивидуальный медицинский пост.

4.2.22. Физиотерапевтическое лечение: термотерапия, криотерапия, криосауна, надсосудистое и внутрисосудистое лазерное облучение крови (НЛОК и ВЛОК), вибро-и вибровакуум-терапия, лимфодренажая- и прессо- терапия, кавитация, аэроионотерапия, аромафитотерапия, галоаэрозольная терапия, спелеотерапия, нормобарическая гипокситерапия, гипербарическия и гипобарическая баротерапия, бальнеотерапия, гидротерапия (души, ванны, сауна, гидроколонотерапия), грязелечение, капсула «Санспектра», озонотерапия, ксенонотерапия, ингаляции гелия, плазмотерапия, фотодинамическая терапия (кроме лечения псориаза), тракционные, акватракционные системы.

4.2.23. Методы традиционной диагностики и терапии, в т.ч. диагностика по методу Фоля, волновая диагностика, спектральная коррекция, гомеопатия, иридодиагностика, аурикулодиагностика, электропунктурная диагностика и терапия энергоинформатика, биорезонанская, частотно-резонансная и спектрально-динамическая технологии, програмно-аппаратные комплексы диагностики и реабилитации типа «Senso», гирудотерапия, апитерапия, фитотерапия; традиционные системы оздоровления.

4.2.24. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским, теледиагностика.

4.2.25. Видеокапсульная эндоскопия.

4.2.26. Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы аппаратами типа Lokomat, Biodex,Con-Trex,TERGUMED Artromot, «Theravital, ОРМЕД и т.п.

4.2.27. Общий наркоз при оказании стоматологической помощи.

4.2.28. Лечение некариозных поражений зубов; глубокое фторирование зубов; восстановление коронковой части зуба с помощью штифтов.

4.2.29. Зубопротезирование и подготовка к нему (за исключением случаев, предусмотренных Программой), включая перелечивание корневых каналов, удаление кист, удаление и депульпирование зубов и пр. подготовительные работы; имплантация зубов.

4.2.30. Услуги, оказываемые в профилактических и косметических целях: герметизация фиссур, химическое, лазерное и другое отбеливание зубов, реставрация зубных рядов, косметическое восстановление зубов; замена старых пломб без медицинских показаний.

4.2.31. Ортодонтические виды лечения.

4.2.32. Лечение пародонтоза, хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта, в том числе открытый кюретаж; шинирование зубов при заболеваниях тканей пародонта; лечение на аппарате «Вектор».

4.2.33. Оформление медицинской документации: посыльный лист на МСЭ; заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) по форме 003-П/У; справка на профессиональную пригодность (форма 086/у); санаторно-курортная карта (форма 072/у); справка в бассейн, фитнес-центр, спортивные секции; справка в ГИБДД (форма 083/у); справка для выезжающих за границу (форма 082/у); справка для получения путевки (форма 070/у); справка на госслужбу по форме 001-ГС/у; справка на оружие (форма 046-1).

4.2.34. Выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

4.2.35. Расходы Застрахованного лица на приобретение, в том числе по рецепту лечащего врача, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, ВМС, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными и т.п., корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку.

4.2.36. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения необходимыми для курсового и/или инъекционного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях дневного стационара за исключением парентеральных лекарственных средств, применяемых при специфической (сезонной) иммунотерапии.

Плановая госпитализация, подготовка к плановой госпитализации, дневной стационар.

4.2.37. Услуги, оказанные Застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг стационарной помощи, связанных с лечением Застрахованного лица, госпитализированного в течение срока действия договора страхования – до момента его выписки из стационара.

4.2.38. Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.

По медицинским услугам, помеченным «*», предусмотрены ограничения объема услуг, указанные в таблицах 1-3 программы.

Формы справок приведены в соответствии с действующим законодательством.

Исследования в программе указаны согласно Приказу Минздрава РФ от 21.02.2000 N 64 «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований».

Осуществляется только по направлению Страховщика.

Осуществляется только по направлению Страховщика.

Осуществляется только по направлению Страховщика.

Осуществляется только по направлению Страховщика.

На приеме у врача.

На приеме у врача.

В соответствии с действующим законодательством РФ.

При наличии вакцины в клинике.

С учетом пункта 4.2.35 и 4.2.36 Программы.

С учетом пункта 4.2.35 и 4.2.36 Программы.

Помощь на дому оказывается Застрахованному лицу, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинскую организацию и нуждается в наблюдении врача. К помощи на дому не относится наблюдение за больными, нуждающимися в патронажном уходе по поводу заболеваний и состояний, сопровождающихся полной или частичной потерей способности больного к самообслуживанию и самостоятельному отправлению физиологических потребностей.

За исключением драгоценных металлов и титановых сплавов.

С учетом пункта 4.2.35 и 4.2.36 Программы.

Скорая медицинская помощь предоставляется Застрахованному лицу в целях спасения жизни.

Стационарная помощь осуществляется только по направлению Страховщика.

Экстренная госпитализация осуществляется при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациенту.

АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни Застрахованного лица.

Здесь и далее указан код заболевания в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).